Obstruktive und nicht obstruktive Azoospermie: Tests, Ursachen und Möglichkeiten der Spermiengewinnung
Aktualisiert: vor 1 Tag
Bei der obstruktiven Azoospermie bilden die Hoden Spermien, aber ein Verschluss hält sie vom Ejakulat fern. Bei der nicht obstruktiven Azoospermie bilden die Hoden wenige oder gar keine Spermien. Hormon-, Gen- und Ultraschalluntersuchungen unterscheiden die beiden Formen, und diese Antwort bestimmt die Behandlung.
Medizinisch geprüft von Assoc. Prof. Dr. Tuncay Taş, Urologe. Aktualisiert im Oktober 2026.
Dieser Ratgeber erklärt, wie jede Form entsteht und welche Tests sie voneinander abgrenzen. Er vergleicht außerdem die Methoden der Spermiengewinnung und zeigt, wie sie mit einer IVF zusammenpassen. Zum Schluss beschreibt er, was geschieht, wenn keine Spermien gefunden werden.
Was ist eine Azoospermie?
Azoospermie bedeutet, dass sich im Ejakulat überhaupt keine Spermien befinden. Sie betrifft etwa 1 von 100 Männern und bis zu 15 von 100 Männern mit Fruchtbarkeitsproblemen. Oft erfahren Männer erst durch ein routinemäßiges Spermiogramm beim Kinderwunsch davon.
Ein einzelner Test reicht jedoch nicht aus. Das Labor muss in zwei getrennten Proben keine Spermien finden, darunter in einer zentrifugierten Probe, die seltene Spermien anreichert. Außerdem schließt eine Urinprobe nach dem Samenerguss eine retrograde Ejakulation aus, bei der das Sperma in die Blase zurückfließt.
Was Azoospermie nicht bedeutet
Azoospermie bedeutet nicht, dass Sie kein Kind zeugen können. Viele Männer ohne Spermien im Ejakulat haben dennoch Spermien im Hoden oder Nebenhoden. Außerdem verursacht eine Azoospermie meist keine Beschwerden und sagt daher nichts über Ihre allgemeine Gesundheit oder Ihre Männlichkeit aus.
Die beiden Formen im Überblick
Ärzte ordnen fast jeden Fall einer von zwei Gruppen zu. Grob gesagt haben etwa 4 von 10 Männern einen Verschluss und etwa 6 von 10 eine Störung der Spermienbildung. Die Tabelle vergleicht beide Formen.
Merkmal | Obstruktive Azoospermie (OA) | Nicht obstruktive Azoospermie (NOA) |
Wo das Problem liegt | In den Gängen, die die Spermien hinausleiten | Im Hoden, der zu wenige Spermien bildet |
Spermienbildung | Normal oder nahezu normal | Sehr gering oder nur stellenweise |
Hormon FSH | Meist normal | Oft erhöht |
Hodengröße | Meist normal | Oft klein und weich |
Ejakulatvolumen | Gering, wenn der Verschluss nahe der Prostata liegt | Meist normal |
Typischer genetischer Zusammenhang | Mukoviszidose-Genveränderungen | Klinefelter-Syndrom, Deletionen des Y-Chromosoms |
Chance, Spermien zu finden | Über 90 Prozent | Etwa 40 bis 60 Prozent mit micro-TESE |
Hauptbehandlung | Verschluss beheben oder Spermien gewinnen | Micro-TESE, nach Behandlung jeder umkehrbaren Ursache |
Obstruktive Azoospermie
Bei der obstruktiven Azoospermie arbeitet die Fabrik, aber eine gesperrte Straße hält die Spermien zurück. Die Spermien entstehen also weiterhin im Hoden, können aber nicht ins Ejakulat gelangen. Deshalb sind die Aussichten, Spermien zu finden, sehr gut.
Häufige Ursachen eines Verschlusses
Vasektomie: die häufigste Ursache, da bei dieser Operation die Samenleiter absichtlich durchtrennt werden.
Infektion: eine frühere Nebenhodenentzündung oder eine sexuell übertragbare Infektion kann die Gänge vernarben.
Fehlender Samenleiter: manche Männer kommen ohne diese Gänge zur Welt, oft aufgrund von Mukoviszidose-Genveränderungen.
Verschluss der Spritzkanälchen: eine Zyste oder Vernarbung nahe der Prostata verschließt den letzten Ausgang.
Frühere Operationen: Leisten- oder Hodensackoperationen in der Kindheit können den Samenleiter verletzen.
Schadet ein Verschluss dem Hoden?
Männer nach einer Vasektomie fragen oft, ob ein jahrelanger Verschluss den Hoden schädigt. Im Allgemeinen läuft die Spermienbildung weiter, auch wenn der Druck hinter dem Verschluss das Gewebe mit der Zeit verändern kann. Dr. Taş hat diese Frage in seiner eigenen Forschung zum Hodengewebe nach Vasektomie untersucht, die unten in den Quellen aufgeführt ist.
In der Praxis ist deshalb die Zeit seit der Vasektomie wichtig. Je länger sie zurückliegt, desto wahrscheinlicher braucht ein Chirurg eine aufwendigere Wiederverbindung. Selbst dann bleibt die Spermiengewinnung aus dem Hoden eine zuverlässige Möglichkeit.
Behandlungsmöglichkeiten bei einem Verschluss
Es gibt zwei Wege. Erstens kann ein Mikrochirurg den Verschluss manchmal wieder verbinden oder umgehen, sodass die Spermien ins Ejakulat zurückkehren. Zweitens können Spermien direkt aus dem Nebenhoden oder Hoden entnommen und für die ICSI eingefroren werden.
Die Wahl hängt von der Ursache, dem Alter Ihrer Partnerin und der gewünschten Zahl an Kindern ab. Eine Wiederverbindung kann zum Beispiel eine natürliche Empfängnis ermöglichen, während eine Spermiengewinnung immer eine IVF erfordert. In beiden Fällen ist die Erfolgschance hoch.
Nicht obstruktive Azoospermie
Bei der nicht obstruktiven Azoospermie bildet der Hoden selbst nur sehr wenige Spermien. Trotzdem ist die Bildung oft nur lückenhaft und nicht vollständig erloschen. Kleine Inseln funktionierenden Gewebes können in einem weitgehend inaktiven Hoden erhalten bleiben.
Häufige Ursachen einer geringen Spermienbildung
Genetische Erkrankungen: das Klinefelter-Syndrom und Mikrodeletionen des Y-Chromosoms sind am häufigsten.
Hodenhochstand: besonders wenn die Hoden spät abgestiegen sind oder operiert werden mussten.
Krebsbehandlung: Chemotherapie und Strahlentherapie können die spermienbildenden Zellen schädigen.
Mumps-Orchitis: Mumps nach der Pubertät kann die Hoden schädigen.
Hormonstörungen: niedrige Hypophysenhormone unterbrechen das Signal zur Spermienbildung.
Unbekannt: bei vielen Männern zeigt sich auch nach vollständiger Abklärung keine eindeutige Ursache.
Umkehrbare Ursachen, die zuerst geprüft werden sollten
Manche Ursachen lassen sich behandeln, deshalb prüft ein Urologe sie vor jeder Operation. Erstens schalten Testosteron-Gele, -Spritzen und anabole Steroide die Spermienbildung ab. Nach dem Absetzen kehren die Spermien oft zurück, auch wenn das viele Monate dauern kann.
Zweitens können Hormonspritzen niedrige Hypophysenhormone ersetzen und die Spermienbildung oft wieder in Gang bringen. Drittens kann eine große Varikozele die Spermienbildung verringern. In diesem Fall kann eine mikrochirurgische Varikozelen-Operation manchmal wieder Spermien ins Ejakulat bringen.
Behandlung, wenn die Spermienbildung gering bleibt
Zeigt sich keine umkehrbare Ursache, ist die micro-TESE die wichtigste Möglichkeit. Unter einem Operationsmikroskop sucht der Chirurg im Hoden nach den kräftigeren Kanälchen, in denen noch Spermien entstehen. Nach den klinischen Daten von Dr. Taş findet diese Methode bei etwa 40 bis 60 Prozent der Männer Spermien.
Die Chance hängt stark von der Ursache und von früheren Biopsieergebnissen ab. Eine ausführliche Erklärung finden Sie auf unserer Seite zur Spermiengewinnung mit micro-TESE.
Klinefelter-Syndrom und der richtige Zeitpunkt
Beim Klinefelter-Syndrom liegt ein zusätzliches X-Chromosom vor. Es betrifft etwa 1 von 500 bis 1.000 Männern, und viele erfahren erst bei Fruchtbarkeitsuntersuchungen davon. Trotzdem lassen sich im Hoden oft Spermien finden.
Der Zeitpunkt spielt hier eine Rolle. Der Testosteronspiegel sinkt tendenziell mit dem Alter, daher kann eine frühere Spermiengewinnung hilfreich sein. Männer mit Klinefelter-Syndrom sollten vor der Spermiengewinnung jedoch keine Testosterontherapie beginnen, da diese die Spermienbildung stoppt.
Nach der Spermiengewinnung kann bei Bedarf eine Testosterontherapie beginnen. Ihr Urologe plant diese Reihenfolge mit Ihnen.
Tests, die die beiden Formen unterscheiden
Kein einzelner Test bestimmt die Form. Stattdessen wertet ein Urologe mehrere Ergebnisse gemeinsam aus. Die übliche Reihenfolge sieht so aus.
Zwei Spermiogramme: bestätigen das Fehlen von Spermien und messen Ejakulatvolumen und Säuregrad.
Hormontests: messen FSH, LH, Testosteron und Prolaktin, idealerweise am Morgen.
Körperliche Untersuchung: prüft die Hodengröße, den Nebenhoden und ob beide Samenleiter vorhanden sind.
Hodenultraschall: misst das Hodenvolumen und sucht nach einer Varikozele oder einem Verschluss.
Gentests: eine Chromosomenanalyse (Karyotyp), ein Test auf Mikrodeletionen des Y-Chromosoms und bei Bedarf ein Test auf Mukoviszidose-Genveränderungen.
Gelegentlich wird bei geringem Ejakulatvolumen ein Ultraschall über den Enddarm durchgeführt, um die Spritzkanälchen zu prüfen. Heute brauchen Ärzte nur noch selten eine alleinige diagnostische Biopsie. Stattdessen verbinden sie eine Biopsie meist mit der Spermiengewinnung, sodass Ihnen eine zweite Operation erspart bleibt.
Test | Was er zeigt | Befund bei OA | Befund bei NOA |
FSH | Wie stark das Gehirn den Hoden antreibt | Normal | Oft hoch |
Hodenvolumen | Menge des spermienbildenden Gewebes | Normal | Oft verringert |
Ejakulatvolumen und pH-Wert | Ob Flüssigkeit aus den Samenbläschen ankommt | Gering und sauer, wenn der Verschluss nahe der Prostata liegt | Normal |
Karyotyp | Anzahl und Aufbau der Chromosomen | Normal | Kann ein Klinefelter-Syndrom zeigen |
Test auf Y-Mikrodeletionen | Fehlende Spermien-Gene auf dem Y-Chromosom | Normal | Kann AZF-Deletionen zeigen |
Mukoviszidose-Gentest | Veränderungen, die mit einem fehlenden Samenleiter zusammenhängen | Oft positiv, wenn der Samenleiter fehlt | Meist nicht nötig |
So lesen Sie Ihre Hormonwerte
Die Hormonwerte geben den deutlichsten frühen Hinweis. Als grobe Orientierung spricht ein normaler FSH-Wert bei normal großen Hoden für einen Verschluss. Ein hoher FSH-Wert bei kleinen Hoden spricht dagegen für eine Störung der Spermienbildung.
Niedrige Werte von FSH, LH und Testosteron zusammen weisen auf ein Problem der Hypophyse hin, das oft behandelbar ist. Ein sehr niedriges Testosteron bei hohem LH deutet hingegen darauf hin, dass der Hoden selbst Schwierigkeiten hat. Ihr Urologe bewertet diese Zahlen immer zusammen mit der Untersuchung, nie allein.
Warum genetische Ergebnisse wichtig sind
Genetische Ergebnisse verändern den Plan erheblich. Eine vollständige AZFa- oder AZFb-Deletion bedeutet zum Beispiel, dass fast nie Spermien entstehen, sodass eine Operation nicht helfen würde. Eine AZFc-Deletion lässt dagegen noch eine gute Chance, Spermien zu finden.
Genetische Ergebnisse sind auch für Ihr künftiges Kind von Bedeutung. Ein Sohn kann eine Deletion des Y-Chromosoms erben, und Mukoviszidose-Genveränderungen betreffen beide Partner. Deshalb gehört eine genetische Beratung in den Plan, sobald ein Ergebnis positiv ist.
Lebensstil und Spermienbildung
Der Lebensstil allein verursacht selten eine Azoospermie. Er beeinflusst jedoch, wie gut das verbliebene spermienbildende Gewebe arbeitet. Kleine Veränderungen sind daher in den Monaten vor der Spermiengewinnung sinnvoll, denn Spermien brauchen etwa drei Monate für ihre Entwicklung.
Mit dem Rauchen aufhören: Rauchen schadet den Spermien und verlangsamt die Heilung nach der Operation.
Alkohol einschränken: starker Alkoholkonsum senkt Testosteron und Spermienbildung.
Hitze meiden: heiße Bäder, Saunagänge und ein Laptop auf dem Schoß erwärmen die Hoden.
Medikamente prüfen: informieren Sie Ihren Urologen über jedes Medikament und jedes Nahrungsergänzungsmittel, das Sie einnehmen.
Methoden der Spermiengewinnung im Vergleich
Es gibt mehrere Methoden, und jede passt zu einer anderen Situation. Dr. Taş wählt die Methode, nachdem er Ihre Testergebnisse persönlich durchgesehen hat. Die Tabelle zeigt, wie sie sich unterscheiden.
Methode | Wie sie funktioniert | Am besten geeignet für | Betäubung |
PESA | Eine Nadel saugt Flüssigkeit aus dem Nebenhoden ab | Verschluss, etwa nach einer Vasektomie | Örtliche Betäubung oder leichte Sedierung |
TESA | Eine Nadel entnimmt Gewebe aus dem Hoden | Verschluss, wenn die PESA erfolglos bleibt | Örtliche Betäubung oder leichte Sedierung |
Konventionelle TESE | Kleine offene Biopsien ohne Mikroskop | Verschluss oder eine erste Beurteilung der Spermienbildung | Vollnarkose oder Spinalanästhesie |
Micro-TESE | Der gesamte Hoden wird unter dem Mikroskop abgesucht | Nicht obstruktive Azoospermie | Vollnarkose oder Spinalanästhesie |
Bei obstruktiver Azoospermie funktioniert meist die einfachste Methode. Bei nicht obstruktiver Azoospermie verfehlen blind gesetzte Nadeln dagegen oft kleine aktive Bereiche. Deshalb ist das Mikroskop für diese Gruppe so wichtig.
Spermiengewinnung und IVF planen
Das IVF-Team verwendet die gewonnenen Spermien für die ICSI, bei der ein Embryologe in jede Eizelle ein Spermium injiziert. Deshalb planen der Urologe und das IVF-Team gemeinsam. Die Fruchtbarkeitsabklärung Ihrer Partnerin gehört von Anfang an zur Diagnostik.
Viele Paare lassen die Spermien lieber zuerst gewinnen und einfrieren, damit Ihre Partnerin erst dann mit der IVF-Stimulation beginnt, wenn die Spermien sicher eingelagert sind. Andere Paare entscheiden sich für eine frische Spermiengewinnung am Tag der Eizellentnahme. Unsere Seite zur IVF bei Azoospermie erklärt die IVF-Seite.
Erholung nach der Spermiengewinnung
Die Erholung verläuft meist schnell, da die Schnitte klein sind oder gar kein Schnitt nötig ist. Nach einer Nadelmethode kehren die meisten Männer innerhalb von ein bis zwei Tagen in den Alltag zurück. Nach einer micro-TESE dauert die Heilung etwas länger.
Die ersten zwei Tage: tragen Sie ein Suspensorium und kühlen Sie, um Schwellungen zu begrenzen.
Arbeit: die Rückkehr an einen Büroarbeitsplatz ist nach etwa drei bis fünf Tagen möglich.
Sport: vermeiden Sie zwei bis drei Wochen lang schweres Heben, Radfahren und Sport.
Sex: warten Sie etwa zwei Wochen oder bis das Team Ihnen grünes Licht gibt.
Testosteron: lassen Sie den Wert nach einer micro-TESE drei bis sechs Monate später kontrollieren.
Die meisten Männer aus dem Ausland bleiben rund um eine micro-TESE drei bis vier Tage in Istanbul. Danach wird die Nachsorge per Videoanruf fortgesetzt, sobald Sie wieder zu Hause sind.
Fragen vor der Spermiengewinnung
Klare Antworten erleichtern eine schwere Entscheidung. Bringen Sie deshalb Ihre Befunde mit und stellen Sie diese Fragen bei der Beratung.
Welche Form habe ich? Fragen Sie, welche Ergebnisse auf einen Verschluss oder auf eine geringe Spermienbildung hinweisen.
Gibt es eine umkehrbare Ursache? Fragen Sie vor der Operation nach Hormonen, Medikamenten und einer Varikozele.
Brauche ich zuerst Gentests? Fragen Sie, ob ein Ergebnis den Plan ändern oder einen Sohn betreffen könnte.
Welche Methode passt zu mir, und warum? Fragen Sie, wie die Methode zu Ihrer Ursache passt.
Frisch oder eingefroren? Fragen Sie, wie der Zeitplan zum IVF-Zyklus Ihrer Partnerin passt.
Was, wenn keine Spermien gefunden werden? Legen Sie den nächsten Schritt vor der Operation fest.
Dr. Taş beantwortet diese Fragen persönlich, nachdem er Ihre Ergebnisse durchgesehen hat. Anschließend erhalten Sie einen schriftlichen Plan auf Englisch, dem auch Ihr Arzt zu Hause folgen kann.
Was, wenn keine Spermien gefunden werden?
Das ist das schwerste Ergebnis, deshalb verdient es im Voraus einen ehrlichen Plan. Zuerst prüft Dr. Taş den pathologischen Befund, denn er zeigt, ob überhaupt spermienbildende Zellen vorhanden sind. Manchmal ist eine zweite micro-TESE sinnvoll, nachdem eine Hormonstörung behandelt wurde.
Andernfalls können Paare eine Samenspende oder eine Adoption in Betracht ziehen. Es hilft, diese Möglichkeiten vor der Operation zu besprechen, denn dann fühlt sich das Ergebnis weniger wie eine Sackgasse an. Für beide Partner steht eine psychologische Begleitung zur Verfügung.
Wann Sie einen Urologen aufsuchen sollten
Jeder Mann mit Azoospermie sollte einen Urologen aufsuchen, nicht nur eine Kinderwunschklinik. Eine urologische Abklärung kann eine behandelbare Ursache aufdecken und in seltenen Fällen eine ernste Erkrankung wie einen Hodentumor. Suchen Sie in diesen Situationen bald einen Urologen auf.
Ein Spermiogramm hat keine Spermien gezeigt, auch nur ein einziges Mal.
Sie nehmen Testosteron oder anabole Steroide oder haben sie früher genommen.
Sie bemerken einen Knoten, eine Schwellung oder Schmerzen im Hodensack.
Sie hatten einen Hodenhochstand, Mumps nach der Pubertät oder eine Krebsbehandlung.
Ihre Partnerin beginnt bald mit einer IVF, und Ihre Ergebnisse sind unklar.
Um eine persönliche Untersuchung zu planen, können Sie bei Dr. Taş eine Beratung buchen oder dem Team über WhatsApp schreiben. Patienten aus den USA, Kanada und Großbritannien erhalten nach der Beratung einen persönlichen Plan und ein Angebot. Danach organisiert die Koordinatorin die Tage in Istanbul.
Häufig gestellte Fragen
Was ist der Unterschied zwischen obstruktiver und nicht obstruktiver Azoospermie?
Bei der obstruktiven Azoospermie bilden die Hoden Spermien, aber ein Verschluss hindert sie daran, ins Ejakulat zu gelangen. Bei der nicht obstruktiven Azoospermie bilden die Hoden nur sehr wenige oder gar keine Spermien. Die Ursache bestimmt die Behandlung und die Chance, Spermien zu finden.
Wie unterscheiden Ärzte die beiden Formen?
Sie kombinieren zwei Spermiogramme, Hormontests, eine körperliche Untersuchung und einen Hodenultraschall. Ein normaler FSH-Wert bei normal großen Hoden spricht für einen Verschluss. Ein erhöhter FSH-Wert bei kleinen, weichen Hoden spricht für eine Störung der Spermienbildung.
Ist eine Azoospermie behandelbar?
Oft ja. Ein Chirurg kann einen Verschluss manchmal beheben und fast immer Spermien aus dem Hoden oder Nebenhoden gewinnen. Bei nicht obstruktiver Azoospermie findet die micro-TESE bei etwa 40 bis 60 Prozent der Männer Spermien.
Kann sich eine Azoospermie von selbst normalisieren?
Manchmal. Nach dem Absetzen von Testosteron oder anabolen Steroiden können wieder Spermien auftreten, auch wenn das viele Monate dauern kann. Eine Hormonbehandlung bei niedrigen Hypophysenhormonen kann die Spermienbildung ebenfalls wieder in Gang bringen.
Welche Gentests brauchen Männer mit Azoospermie?
Männer mit nicht obstruktiver Azoospermie brauchen meist eine Chromosomenanalyse (Karyotyp) und einen Test auf Mikrodeletionen des Y-Chromosoms. Männer mit fehlendem Samenleiter brauchen einen Test auf Mukoviszidose-Genveränderungen, und auch ihre Partnerin sollte sich testen lassen.
Bedeutet ein hoher FSH-Wert, dass überhaupt keine Spermien vorhanden sind?
Nein. Ein hoher FSH-Wert zeigt, dass die Spermienbildung insgesamt schwach ist, doch kleine Bereiche des Hodens können trotzdem Spermien bilden. Bei vielen Männern mit hohem FSH-Wert findet die micro-TESE dennoch Spermien.
Kann bei der IVF Sperma aus dem Hoden verwendet werden?
Ja. Das IVF-Team verwendet aus dem Hoden oder Nebenhoden gewonnene Spermien für die ICSI, bei der ein Embryologe in jede Eizelle ein Spermium injiziert. Die Spermien können frisch verwendet oder für spätere Zyklen eingefroren werden.
Quellen
Über den medizinischen Prüfer
Assoc. Prof. Dr. Tuncay Taş ist Urologe in Istanbul mit mehr als 20 Jahren Erfahrung und Patienten aus über 60 Ländern. Er schloss 2004 sein Studium an der Universität Istanbul ab, absolvierte seine Facharztausbildung am Taksim Training and Research Hospital, schloss ein Fellowship in Uro-Onkologie und Laparoskopie an der Universität Heidelberg ab und ist Mitglied der EAU und der Endourological Society. Zum vollständigen Profil.
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