Процедура

сочетает в себе типичный

рукавная гастрэктомия

(SG) с транзитом

двудольный (ТБ).

​

Это создает кратчайший путь к подвздошной кишке, сохраняя при этом доступ к двенадцатиперстной кишке. Процедура может быть выполнена в  лапароскопически, где SG выполняется через лапароскопию. Здесь мы описываем лапароскопический метод. Пневмоперитонеум получают с помощью иглы Вереша. Устанавливают шесть троакаров, в том числе три 12-мм троакара (1 по средней линии на 3–5 см выше пупка и 2 других в верхнем левом и правом квадранте) и три 5-мм троакара (1 в эпигастрии для ретрактора печени и по 2 на каждой боковой стороне). Вскрывают сальниковую сумку и рассекают большой сальник с помощью силера и делителя (Ultracision или Ligasure).

​

Большая кривизна освобождается от 2 см проксимальнее привратника до угла Гиса, включая левое плечо ножек пищеводного отверстия диафрагмы. Если имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, то проводится хиатопластика. Типичная рукавная гастрэктомия15 выполняется с помощью лапароскопического линейного режущего степлера, начиная с большой кривизны желудка в точке, расположенной на расстоянии 4–5 см от привратника до 0,5 см от угла Гиса. 33-45 French буж проводят в желудок, чтобы гарантировать, что оставшийся желудочный зонд, расположенный по малой кривизне, имеет внутренний просвет шириной 3 см. Серозно-мышечный непрерывный шов иногда используется, чтобы закрыть линию сшивания, чтобы уменьшить кровотечение. После СГ располагается илеоцекальный переход. Одинарным швом отмечают точку на подвздошной кишке в 80-150 см от илеоцекального клапана. Затем определяется точка на уровне 230-300 см и прижиганием делается перфорация, позволяющая ввести одно плечо линейного степлера в просвет подвздошной кишки. Еще одно отверстие создается в антральном отделе желудка в конце линии сшивания путем нанесения прижигателя на выступ бужа. Другое плечо степлера вводится в желудок пациента слева направо, по направлению к привратнику, для создания латеро-латерального гастроилеального анастомоза шириной 3–4 см в антеколическом положении. Рассасывающийся непрерывный шов 3-0 закрывает остаточный дефект. В следующей последовательности тонкая кишка краниальнее гастроилеального анастомоза широко латерально анастомозирует с подвздошной кишкой на расстоянии 80-150 см от илеоцекального клапана (ранее отмеченного) латерально-латеральным способом. Для наложения анастомоза используется лапароскопический линейный степлер с картриджем белого цвета 60 мм). Нерассасывающийся непрерывный шов закрывает границы брыжейки для предотвращения внутренних грыж. В конце процедуры сегмент между обоими анастомозами прерван сшиванием и разрезанием. Закрытый аспирационный дренаж, расположенный вдоль линии швов рукавной резекции желудка, выводят наружу через нижний левый разрез порта. Остальные лапароскопические разрезы закрыты.