HoLEP oder TURP: die Wahl der Operation bei vergrößerter Prostata

HoLEP und TURP entfernen beide den Teil einer vergrößerten Prostata, der den Harnabfluss blockiert. Bei einer Drüse unter etwa 80 ml wirken sie ähnlich gut.

Bei einer größeren Drüse entfernt HoLEP jedoch mehr Gewebe und muss nur selten wiederholt werden. TURP ist dagegen leichter zu finden und schont den Samenerguss etwas mehr.

Medizinisch geprüft von Assoc. Prof. Dr. Tuncay Taş, Urologe. Aktualisiert im November 2026.

Dieser Ratgeber vergleicht die beiden Operationen Punkt für Punkt. Er zeigt auch, wo Rezum und UroLift ihren Platz haben. Schließlich nennt er die Fragen, die bei den meisten Männern über die Wahl entscheiden.

Die kurze Antwort

Beide Operationen behandeln die benigne Prostatahyperplasie (BPH), das gutartige Wachstum, das die Harnröhre einengt. Beide erfolgen außerdem durch den Penis, es gibt also keinen Hautschnitt. Der Unterschied liegt darin, wie viel Gewebe jedes Verfahren entfernen kann und auf welche Weise.

• Prostata unter 80 ml: beide wirken gut, deshalb entscheiden Erholung, Samenerguss und die Erfahrung vor Ort.

• Prostata über 80 ml: HoLEP passt meist besser, weil TURP eine Größengrenze hat.

• Ein Mittellappen oder ein bereits liegender Katheter: beide können helfen, wobei HoLEP einen großen Mittellappen vollständiger entfernt.

• Blutverdünner: HoLEP lässt sich oft leichter planen, da der Laser beim Schneiden die Gefäße verschließt.

• Der Erhalt des Samenergusses hat oberste Priorität: keines der beiden ist ideal, deshalb kommt bei einer kleineren Drüse eher Rezum oder UroLift infrage.

So funktioniert TURP

TURP steht für transurethrale Resektion der Prostata. Der Operateur führt ein dünnes Endoskop durch die Harnröhre ein. Dann trägt eine elektrische Drahtschlinge das blockierende Gewebe von innen Streifen für Streifen ab.

Die Gewebespäne werden am Ende ausgespült und zur Untersuchung ins Labor geschickt. So öffnet sich ein Kanal durch die Mitte der Drüse. Der äußere Teil der Prostata bleibt an seinem Platz.

Monopolare und bipolare TURP

Die ältere monopolare TURP verwendet eine spezielle Spülflüssigkeit. Nimmt der Körper zu viel davon auf, kann der Salzgehalt im Blut sinken. Ärzte nennen das TUR-Syndrom.

Aus diesem Grund hat die Operation ein Zeitlimit, das auch die Drüsengröße begrenzt.

Heute verwenden viele Operateure stattdessen die bipolare TURP. Sie arbeitet mit Kochsalzlösung, deshalb ist das TUR-Syndrom sehr selten.

Assoc. Prof. Taş hat Forschungsarbeiten zur bipolaren transurethralen Vaporisation bei BPH veröffentlicht. Diese Methode ist eng mit der bipolaren TURP verwandt.

So funktioniert HoLEP

HoLEP steht für Holmium-Laserenukleation der Prostata. Auch hier wird ein Endoskop durch die Harnröhre eingeführt. Statt das Gewebe abzutragen, löst der Laser jedoch die gesamte innere Prostata von ihrer äußeren Schale.

Man kann es sich vorstellen wie das Schälen einer Orange von innen. Der Laser folgt der natürlichen Schicht zwischen den beiden Lagen, sodass die gelösten Lappen in die Blase fallen. Anschließend zerkleinert ein zweites Instrument, der Morcellator, sie und saugt sie ab.

Weil der gesamte blockierende Teil entfernt wird, hängt das Ergebnis nicht von der Drüsengröße ab. Außerdem gelangt das ganze Gewebe zum Pathologen, genau wie bei TURP.

Operationsdauer und Narkose

Beide Operationen erfolgen in Vollnarkose oder Spinalanästhesie. Bei einer Spinalanästhesie sind Sie wach, aber ab der Hüfte abwärts betäubt. Ihr Anästhesist hilft Ihnen bei der Wahl.

TURP dauert meist etwa 1 Stunde. HoLEP dauert im Vergleich dazu etwa 1 bis 2 Stunden, je nach Drüsengröße. In der Praxis bringt die zusätzliche Zeit bei einer großen Drüse ein vollständigeres Ergebnis.

Nach beiden Eingriffen spült ein Katheter die Blase einige Stunden lang. Das verhindert die Bildung von Gerinnseln, während sich die Wundfläche beruhigt. Die Spülung endet, sobald der Urin hellrosa wird.

HoLEP und TURP auf einen Blick

Die folgenden Zahlen sind typische Spannen aus veröffentlichten Studienreihen und Leitlinien. Ihre eigenen Werte hängen von Ihrer Prostata, Ihrer Blase und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab.

Merkmal	HoLEP	TURP
Prostatagröße	Jede Größe, auch über 80 ml	Meist 30 bis 80 ml
Entferntes Gewebe	Der gesamte innere, blockierende Teil	Ein Kanal durch die Mitte
Narkose	Vollnarkose oder Spinalanästhesie	Vollnarkose oder Spinalanästhesie
Krankenhausaufenthalt	Meist 1 Nacht	Meist 1 bis 2 Nächte
Katheter	Etwa 1 Tag	Meist 1 bis 3 Tage
Blutung mit Transfusionsbedarf	Selten	Gelegentlich, häufiger bei größeren Drüsen
Trockener Orgasmus	Etwa 3 von 4 Männern	Etwa die Hälfte oder mehr
Frühe Inkontinenz	Bei manchen Männern, meist für einige Wochen	Seltener
Nachbehandlung innerhalb von 5 Jahren	Etwa 1 bis 2 %	Etwa 5 bis 6 %
Verfügbarkeit	Weniger ausgebildete Operateure	In den meisten Krankenhäusern angeboten

Prostatagröße: der entscheidende Faktor

Meist klärt die Größe die Frage zuerst. Ein Ultraschall misst die Drüse in Millilitern, und das Ergebnis weist oft auf eine der beiden Operationen hin.

Unter 80 ml

In diesem Bereich verbessern beide Operationen Harnstrahl und Symptomwerte in ähnlichem Maß. Deshalb hängt die Wahl oft von der Erfahrung des Operateurs und Ihren Prioritäten ab.

Manche Männer bevorzugen zum Beispiel die kürzere Katheterzeit nach HoLEP. Andere legen dagegen mehr Wert auf den selteneren trockenen Orgasmus nach TURP.

Über 80 ml

Oberhalb dieser Größe lässt sich TURP schwerer sicher in einer Sitzung abschließen. Früher brauchten solche Drüsen eine offene oder robotische einfache Prostatektomie über den Bauch. HoLEP entfernt dagegen auch sehr große Drüsen durch die Harnröhre und vermeidet so einen Bauchschnitt.

Die Leitlinien spiegeln das wider. In Großbritannien führt NICE sowohl TURP als auch HoLEP als Standardoperationen bei vergrößerter Prostata. Zugleich empfiehlt NICE, HoLEP in Zentren mit Erfahrung in dieser Technik durchzuführen.

Erholung: die ersten Wochen

Die Erholung verläuft nach beiden Operationen ähnlich. Dennoch beginnt sie nach HoLEP meist etwas schneller, weil die Blutung geringer ist und der Katheter früher gezogen wird.

Erholungsschritt	HoLEP	TURP
Ziehen des Katheters	Nach etwa 1 Tag	Nach 1 bis 3 Tagen
Büroarbeit	Nach etwa 1 bis 2 Wochen	Nach etwa 2 Wochen
Autofahren	Nach etwa 1 bis 2 Wochen	Nach etwa 2 Wochen
Sex	Nach etwa 3 bis 4 Wochen	Nach etwa 3 bis 4 Wochen
Schweres Heben und Fitnessstudio	Nach etwa 4 Wochen	Nach etwa 4 bis 6 Wochen
Harndrang und Brennen klingen ab	Meist innerhalb von 6 bis 12 Wochen	Meist innerhalb von 6 bis 12 Wochen

Nach beiden Eingriffen tritt in der zweiten oder dritten Woche oft erneut eine leichte Blutung auf, wenn sich kleine Wundschorfe lösen. Meist verschwindet sie mit mehr Flüssigkeit und Ruhe. Ebenso verdient Verstopfung frühe Aufmerksamkeit, denn starkes Pressen kann die Blutung wieder auslösen.

Nebenwirkungen im Vergleich

Beide Operationen sind gut etabliert. Trotzdem birgt jede gewisse Risiken, und das Muster unterscheidet sich leicht.

Samenerguss und Orgasmus

Nach beiden Operationen fließt das Sperma beim Höhepunkt oft zurück in die Blase, was Ärzte retrograde Ejakulation nennen. Der Orgasmus selbst findet weiterhin statt. Nach HoLEP kommt das jedoch häufiger vor, bei etwa 3 von 4 Männern, weil mehr Gewebe entfernt wird.

Erektion

Die Erektion bleibt meist so wie vor der Operation. Große Studien zeigen hier tatsächlich keinen klaren Unterschied zwischen HoLEP und TURP. Sorgen um die Erektion allein entscheiden die Wahl daher selten.

Kontinenz

Manche Männer verlieren in den ersten Wochen nach HoLEP beim Husten oder Heben etwas Urin. In den meisten Fällen behebt Beckenbodentraining das innerhalb von Wochen bis wenigen Monaten. Dauerhafte Inkontinenz ist nach beiden Operationen selten, weil der Operateur den Schließmuskel unterhalb der Prostata schont.

Blutung und Narbenbildung

Schwere Blutungen sind nach HoLEP seltener, besonders bei großen Drüsen. Andererseits können beide Operationen in seltenen Fällen Narbengewebe hinterlassen, das die Harnröhre oder den Blasenhals verengt. Tritt das ein, löst meist ein kleiner Eingriff das Problem.

Wie lange die Ergebnisse halten

Bei der Haltbarkeit hebt sich HoLEP am deutlichsten ab. Da es die gesamte innere Prostata entfernt, ist ein Nachwachsen, das eine weitere Operation erfordert, ungewöhnlich. In veröffentlichten Studienreihen brauchen nur etwa 1 bis 2 % der Männer innerhalb von 5 Jahren eine weitere Behandlung.

Nach TURP liegt der Wert höher, bei etwa 5 bis 6 % innerhalb von 5 Jahren. Das heißt aber immer noch, dass die meisten Männer nie eine weitere Operation brauchen. Ein jüngerer Mann mit einer großen Drüse schätzt jedoch womöglich den längeren Spielraum von HoLEP.

Auch der PSA-Wert ändert sich nach der Operation, weil die innere Prostata einen großen Teil davon bildet. Deshalb sinkt der Wert nach beiden Operationen, meist stärker nach HoLEP. Ein neuer PSA-Ausgangswert einige Monate später macht spätere Kontrollen daher leichter deutbar.

Wo Rezum und UroLift ihren Platz haben

Nicht jeder Mann braucht eine Gewebeentfernung. Tatsächlich eignen sich zwei weniger invasive Methoden für manche kleinere Drüsen, besonders wenn der Erhalt des Samenergusses am wichtigsten ist.

Behandlung	Wirkungsweise	Geeignet bei	Samenerguss	Nachbehandlung innerhalb von 5 Jahren
HoLEP	Laser entfernt die innere Prostata	Jede Größe	Trocken bei etwa 3 von 4	Etwa 1 bis 2 %
TURP	Drahtschlinge trägt einen Kanal ab	30 bis 80 ml	Trocken bei der Hälfte oder mehr	Etwa 5 bis 6 %
Rezum	Wasserdampf lässt Gewebe über Monate schrumpfen	30 bis 80 ml, kein großer Mittellappen	Meist erhalten	Etwa 4,4 %
UroLift	Kleine Implantate halten die Lappen auseinander	Unter 80 ml, kein Mittellappen	Erhalten	Etwa 13,6 %

TURP oder UroLift

UroLift setzt kleine Implantate ein, die die Prostatalappen auseinanderziehen, wie Raffhalter an einem Vorhang. Da kein Gewebe entfernt wird, bleibt der Samenerguss erhalten und die Erholung geht schnell. NICE befürwortet das Verfahren für ausgewählte Männer mit kleineren Drüsen.

Andererseits ist der Durchgang enger und weniger dauerhaft als nach TURP. Deshalb brauchen mehr Männer innerhalb von 5 Jahren einen zweiten Eingriff. Außerdem eignet es sich nicht bei einem Mittellappen, und es gelangt kein Gewebe ins Labor.

Rezum

Rezum lässt das blockierende Gewebe mit Wasserdampf über 3 bis 6 Monate schrumpfen und erhält meist den Samenerguss. Der Katheter bleibt jedoch einige Tage, und die Wirkung stellt sich langsam ein, wie unser Heilungsverlauf nach Rezum erklärt. Die Seite zur Rezum-Behandlung beschreibt, für wen es geeignet ist.

Die richtige Wahl: Fragen an Ihren Urologen

Eine gute Entscheidung verbindet Untersuchungsergebnisse mit Ihren eigenen Prioritäten. Nehmen Sie deshalb diese Fragen mit in die Beratung.

1. Wie groß ist meine Prostata, und habe ich einen Mittellappen?

2. Zieht sich meine Blase laut Harnstrahlmessung und Restharn noch gut zusammen?

3. Wie wichtig ist mir der Erhalt des Samenergusses, jetzt und in Zukunft?

4. Nehme ich Blutverdünner, und können sie sicher pausiert werden?

5. Wie viele HoLEP- oder TURP-Operationen führt der Operateur pro Jahr durch?

6. Was passiert, wenn die Beschwerden nach 5 oder 10 Jahren zurückkehren?

Vor jeder Prostataoperation dient außerdem ein PSA-Test der Krebsvorsorge. Ist der PSA-Wert erhöht, empfiehlt der Urologe unter Umständen zuerst ein MRT und eine gezielte Biopsie. Die Entfernung gutartigen Gewebes behandelt keinen Prostatakrebs.

Die Operation aus den USA, Kanada oder Großbritannien planen

Beide Operationen sind planbare Eingriffe, deshalb können Sie die Reise in Ruhe organisieren. Männer, die eine HoLEP erhalten, bleiben in der Regel etwa 4 bis 5 Tage in Istanbul. Das umfasst die Untersuchungen, die Operation, das Ziehen des Katheters und eine Kontrolle, ob das Wasserlassen gut funktioniert.

Bringen Sie aktuelle PSA-Werte, Ultraschallbefunde und eine Liste Ihrer Medikamente mit. Fragen Sie außerdem Ihren Arzt zu Hause, wie Sie Blutverdünner pausieren. Trinken Sie auf dem Rückflug Wasser, gehen Sie im Gang auf und ab und wählen Sie einen Platz am Gang.

Die Seite zur HoLEP-Operation erklärt den Aufenthalt bei Assoc. Prof. Taş Schritt für Schritt, einschließlich Eignung und Untersuchungen.

Wann Sie einen Urologen aufsuchen sollten

Suchen Sie einen Urologen auf, wenn ein schwacher Harnstrahl, nächtliche Toilettengänge oder Harndrang Ihren Schlaf oder Ihre Arbeit stören. Warten Sie ebenso nicht, wenn Tabletten nicht mehr helfen oder Nebenwirkungen verursachen.

Manche Anzeichen erfordern eine rasche Behandlung. Dazu gehören Harnverhalt, Blut im Urin und wiederholte Infektionen. Auch Blasensteine und Fieber mit Harnwegsbeschwerden zählen dazu.

Insbesondere Blut im Urin erfordert immer auch eine Untersuchung der Blase.

Um eine persönliche Untersuchung zu planen, können Sie bei Assoc. Prof. Taş eine Beratung buchen oder dem Team über WhatsApp schreiben. Patienten aus den USA, Kanada und Großbritannien erhalten nach der Beratung einen persönlichen Plan und ein Angebot. Danach organisiert die Koordinatorin die Tage in Istanbul.

Häufig gestellte Fragen

Ist HoLEP besser als TURP?

Keines der beiden Verfahren ist für jeden Mann das bessere. Bei einer Prostata unter etwa 80 ml beseitigen beide die Abflussbehinderung gut. Bei einer größeren Drüse entfernt HoLEP mehr Gewebe und muss nur selten wiederholt werden, deshalb hat es dort meist einen Vorteil.

Nach welchem Eingriff erholt man sich schneller, HoLEP oder TURP?

Nach HoLEP verläuft der Start meist etwas schneller, mit etwa einem Tag Katheter und einer Nacht im Krankenhaus. Nach TURP bleibt der Katheter oft 1 bis 3 Tage, und der Aufenthalt dauert 1 bis 2 Nächte. Die vollständige Heilung im Inneren braucht nach beiden Eingriffen mehrere Wochen.

Verursachen HoLEP oder TURP eine Erektionsstörung?

In der Regel nicht. Die Erektion bleibt nach beiden Operationen meist so wie vorher. Die häufige Veränderung ist der trockene Orgasmus, bei dem das Sperma in die Blase statt nach außen fließt.

Ist ein trockener Orgasmus nach HoLEP häufiger als nach TURP?

Ja, etwas häufiger. Etwa 3 von 4 Männern haben nach HoLEP einen trockenen Orgasmus, nach TURP etwa die Hälfte oder mehr. Das Orgasmusgefühl selbst bleibt nach beiden Eingriffen erhalten.

Ist HoLEP möglich, wenn ich schon eine TURP hatte?

Ja. Ein erneutes Wachstum nach einer früheren TURP ist ein häufiger Grund für HoLEP. Der Laser folgt derselben natürlichen Schicht in der Prostata, deshalb steht eine frühere Operation dem Eingriff meist nicht im Weg.

Wie schneidet TURP im Vergleich zu UroLift ab?

TURP entfernt Gewebe, deshalb ist der Durchgang weiter und hält länger. UroLift setzt kleine Implantate ein, die die Prostatalappen auseinanderhalten, ohne Gewebe zu entfernen. Bei kleineren Drüsen schützt es den Samenerguss, doch mehr Männer brauchen innerhalb von 5 Jahren einen weiteren Eingriff.

Ist HoLEP sicher, wenn ich Blutverdünner nehme?

Oft ja, weil der Laser die Gefäße während der Arbeit verschließt. Trotzdem braucht jede Änderung an Blutverdünnern vor der Operation einen Plan, der mit Ihrem Kardiologen oder Hausarzt abgestimmt ist.

Quellen

• Beschwerden des unteren Harntrakts bei Männern: Behandlung (CG97), NICE

• UroLift zur Behandlung von Beschwerden des unteren Harntrakts bei benigner Prostatahyperplasie (MTG58), NICE

• Transurethrale Resektion der Prostata (TURP), NHS

• Vergrößerte Prostata, NHS

• Vergrößerte Prostata (benigne Prostatahyperplasie), NIDDK

• Transurethrale Resektion der Prostata, MedlinePlus

• Minimalinvasive Prostataresektion, MedlinePlus

• Taş T, et al. The role of bipolar transurethral vaporization in the management of benign prostatic hyperplasia. PubMed

• Taş T, et al. Relationship between lower urinary tract symptoms and inguinal hernia. PubMed

Über den medizinischen Prüfer

Assoc. Prof. Dr. Tuncay Taş ist Urologe in Istanbul mit mehr als 20 Jahren Erfahrung und Patienten aus über 60 Ländern.

Er schloss 2004 sein Studium an der Universität Istanbul ab und absolvierte seine Facharztausbildung am Taksim Training and Research Hospital. Danach schloss er ein Fellowship in Uro-Onkologie und Laparoskopie an der Universität Heidelberg ab und ist Mitglied der EAU und der Endourological Society. Zum vollständigen Profil.