Verminderte Spermienzahl (Oligozoospermie): Ursachen, Tests und Behandlungsmöglichkeiten
Eine verminderte Spermienzahl, auch Oligozoospermie genannt, bedeutet weniger als 16 Millionen Spermien pro Milliliter Ejakulat. Sie senkt die Chance auf eine natürliche Schwangerschaft, schließt sie aber selten aus. Die Behandlung richtet sich nach der Ursache, deshalb sucht ein Urologe zuerst nach ihr.
Medizinisch geprüft von Assoc. Prof. Dr. Tuncay Taş, Urologe. Aktualisiert im November 2026.
Dieser Ratgeber erklärt, was die Zahlen in einem Spermiogramm bedeuten und welche medizinischen Ursachen ein Urologe prüft. Anschließend zeigt er, wie Ärzte jede Ursache behandeln. Zum Schluss erklärt er, wann eine IVF mit ICSI sinnvoller ist als Abwarten.
Ab wann gilt die Spermienzahl als zu niedrig?
Die Weltgesundheitsorganisation legt Referenzwerte anhand von Männern fest, die innerhalb eines Jahres ein Kind gezeugt haben. Für die Spermienkonzentration liegt der untere Wert bei 16 Millionen pro Milliliter. Für das gesamte Ejakulat liegt er bei 39 Millionen Spermien.
Diese Werte sind jedoch keine starre Grenze zwischen bestanden und nicht bestanden. Manche Männer unterhalb dieser Werte zeugen auf natürlichem Weg Kinder. Andere Männer oberhalb davon haben dagegen trotzdem Fruchtbarkeitsprobleme, zum Beispiel wegen schlechter Beweglichkeit oder DNA-Schäden.
Wie Ärzte die Oligozoospermie einteilen
Grad | Spermien pro Milliliter | Was er meist bedeutet |
Leicht | 10 bis 15 Millionen | Natürliche Schwangerschaft oft weiterhin möglich; nach einer behandelbaren Ursache suchen |
Mittelgradig | 5 bis 10 Millionen | Geringere natürliche Chance; ursachenbezogene Behandlung oder künstliche Befruchtung |
Schwer | Unter 5 Millionen | Gentests und Hormontests empfohlen; ICSI oft nötig |
Kryptozoospermie | Spermien nur nach Zentrifugieren der Probe nachweisbar | Nahe an einer Azoospermie; Einfrieren von Spermien sollte besprochen werden |
Außerdem ist die Spermienzahl nur ein Teil des Befunds. Auch die Beweglichkeit, Motilität genannt, und die Form, Morphologie genannt, spielen eine Rolle. Sind alle drei Werte vermindert, sprechen Ärzte von einer Oligoasthenoteratozoospermie, kurz OAT-Syndrom.
Warum ein einzelner Test nicht ausreicht
Die Spermienzahl schwankt von Woche zu Woche stark. So können Fieber, eine kurze Karenzzeit oder eine unvollständige Probe ein einzelnes Ergebnis senken. Deshalb empfiehlt der NHS ein zweites Spermiogramm etwa drei Monate nach dem ersten.
Für ein möglichst genaues Ergebnis sollten Sie die Probe nach zwei bis sieben Tagen ohne Samenerguss gewinnen. Bringen Sie sie dann innerhalb einer Stunde und bei Körpertemperatur ins Labor.
Medizinische Ursachen, nach denen ein Urologe sucht
Bei vielen Männern findet eine sorgfältige Abklärung eine Ursache. Manche Ursachen lassen sich leicht behandeln, während andere vor allem die Wahl der Kinderwunschbehandlung bestimmen. Die wichtigsten Gruppen folgen hier.
Varikozele
Eine Varikozele ist ein Geflecht erweiterter Venen im Hodensack. Sie erwärmt den Hoden und erhöht den oxidativen Stress, deshalb kann sie Spermienzahl, Beweglichkeit und DNA-Qualität senken.
Tatsächlich ist sie die häufigste korrigierbare Ursache einer verminderten Spermienzahl. Unser Artikel Macht eine Varikozele unfruchtbar? erklärt, wer von einer Behandlung profitiert.
Hormonstörungen
Die Hirnanhangsdrüse (Hypophyse) schickt zwei Hormone, FSH und LH, die die Spermienbildung antreiben. Bildet die Drüse zu wenig davon, arbeiten die Hoden langsamer. Ärzte nennen das hypogonadotropen Hypogonadismus, und er gehört zu den am besten behandelbaren Ursachen.
Darüber hinaus können auch ein erhöhter Prolaktinwert oder eine Schilddrüsenstörung die Spermienzahl senken. Eine Blutuntersuchung erkennt beides, deshalb gehört sie zu jeder Abklärung.
Testosteron und anabole Steroide
Testosterongele, Testosteronspritzen und anabole Steroide schalten das Signal des Gehirns an die Hoden ab. Folglich sinkt die Spermienbildung, manchmal bis auf null. Viele Männer wissen das nicht, vor allem wenn eine Praxis Testosteron gegen Antriebslosigkeit verordnet hat.
Nach dem Absetzen ist eine Erholung möglich, aber langsam. Sie kann viele Monate dauern, und manchmal brauchen die Hoden eine Hormonbehandlung, um wieder anzuspringen. Setzen Sie ein verordnetes Medikament daher nicht eigenmächtig ab; planen Sie das mit Ihrem Urologen.
Hodenprobleme aus früheren Lebensjahren
Hodenhochstand in der Kindheit, auch nach einer Operation.
Mumps nach der Pubertät mit schmerzhafter Schwellung des Hodens.
Hodenverletzung oder Hodentorsion, die die Durchblutung verringert hat.
Krebsbehandlung mit Chemotherapie oder Strahlentherapie.
Genetische Ursachen
Genetische Ursachen werden umso wahrscheinlicher, je niedriger die Spermienzahl ist. So können ein Mosaik-Klinefelter-Syndrom oder eine kleine Deletion auf dem Y-Chromosom die Spermienbildung begrenzen. Deshalb bieten Ärzte meist Gentests an, wenn die Spermienzahl unter 5 Millionen pro Milliliter liegt.
Die Ergebnisse betreffen die ganze Familie. Konkret wird eine Deletion auf dem Y-Chromosom an jeden Sohn weitergegeben, der mit ICSI gezeugt wird. Eine genetische Beratung kann vor der Behandlung erklären, was das bedeutet.
Teilverschlüsse und Ejakulationsstörungen
Manchmal bilden die Hoden genug Spermien, doch weniger davon gelangen ins Ejakulat. So senkt ein Teilverschluss nahe der Prostata Ejakulatvolumen und Spermienzahl gleichzeitig.
Ähnlich fließt bei einer retrograden Ejakulation ein Teil des Ejakulats in die Blase zurück. Ein Urintest nach dem Samenerguss zeigt das.
Infektionen und Entzündungen
Infektionen des Nebenhodens oder der Prostata können die Spermienqualität senken und manchmal die Samenwege vernarben lassen. Eine Spermakultur oder ein Urintest weist sie nach, und Antibiotika behandeln die akute Infektion. Bereits entstandene Narben können jedoch eine Operation oder eine Spermiengewinnung erfordern.
Untersuchungen bei verminderter Spermienzahl
Die Untersuchungen sollen die Ursache finden und nicht nur die Zahl bestätigen. In der Regel kombiniert Ihr Urologe Krankengeschichte, körperliche Untersuchung und die folgenden Tests.
Test | Was er prüft | Wann er eingesetzt wird |
Zwei Spermiogramme | Anzahl, Beweglichkeit, Morphologie, Volumen | Bei jedem Mann; zweiter Test etwa drei Monate später |
Hormonbluttests | FSH, LH, Testosteron, Prolaktin, Schilddrüse | Spermienzahl unter dem Normwert oder Hinweise auf hormonelle Veränderungen |
Ultraschall des Hodensacks | Varikozele, Hodengröße, Knoten | Bei den meisten Männern mit auffälligem Befund |
Gentests | Chromosomen und Deletionen auf dem Y-Chromosom | Spermienzahl unter 5 Millionen pro Milliliter |
Urin nach dem Samenerguss | Spermien in der Blase | Geringes Ejakulatvolumen |
DNA-Fragmentierung der Spermien | Brüche in der DNA der Spermien | Wiederholte Fehlgeburten oder erfolglose IVF |
So lesen Sie Ihre Hormonwerte
Niedrige FSH- und LH-Werte zusammen mit niedrigem Testosteron weisen auf die Hypophyse hin. Dieses Muster spricht oft auf eine Hormonbehandlung an. Ein hoher FSH-Wert deutet dagegen darauf hin, dass die Hoden selbst Schwierigkeiten haben, deshalb hilft eine Hormonbehandlung weniger.
Normale Hormonwerte bei verminderter Spermienzahl weisen oft auf eine Varikozele, einen Teilverschluss oder einen Lebensstilfaktor hin. In diesem Fall bestimmen der Ultraschall und das Ejakulatvolumen den nächsten Schritt.
Behandlungsmöglichkeiten nach Ursache
Die geeignete Behandlung beseitigt nach Möglichkeit die Ursache. Kommt es danach trotzdem nicht zu einer Schwangerschaft, nutzt die künstliche Befruchtung die vorhandenen Spermien. Die Tabelle ordnet häufigen Ursachen ihre übliche Behandlung zu.
Ursache | Übliche Behandlung | Bis eine Veränderung sichtbar wird |
Tastbare Varikozele | Mikrochirurgische Varikozelen-OP | Drei bis sechs Monate |
Niedrige Hypophysenhormone | Hormonbehandlung, die die Signale von FSH und LH ersetzt | Oft sechs bis zwölf Monate oder länger |
Einnahme von Testosteron oder Steroiden | Geplantes Absetzen, manchmal mit hormoneller Unterstützung | Mehrere Monate bis über ein Jahr |
Erhöhtes Prolaktin oder Schilddrüsenstörung | Behandlung der zugrunde liegenden Drüsenstörung | Einige Monate |
Teilverschluss | Operation zur Öffnung des Samenwegs oder Spermiengewinnung | Unterschiedlich |
Genetische oder ungeklärte Ursache | IVF mit ICSI, manchmal nach dem Einfrieren von Spermien | Nächster IVF-Zyklus |
Operation
Die mikrochirurgische Varikozelen-OP ist die wichtigste Operation bei verminderter Spermienzahl. Dr. Taş führt sie über einen kleinen Schnitt in der Leiste unter dem Operationsmikroskop durch. So bleibt die Rückfallrate niedrig.
Die Seite zur mikrochirurgischen Varikozelektomie beschreibt die Schritte und die Erholung.
Hormonbehandlung
Eine Hormonbehandlung wirkt am besten, wenn die Hypophyse die Ursache ist. Sie ersetzt oder verstärkt die Signale, die den Hoden zur Spermienbildung anregen.
Ihr Urologe wählt das Medikament und die Dosis nach den Blutuntersuchungen aus. Beginnen Sie daher nie eigenmächtig mit einem Hormonpräparat. Währenddessen verfolgen wiederholte Spermiogramme das Ansprechen.
Künstliche Befruchtung
IUI: Aufbereitete Spermien werden in die Gebärmutter eingebracht; geeignet bei leicht verminderter Spermienzahl.
IVF: Eizellen und Spermien treffen im Labor aufeinander; geeignet bei mittelgradig verminderter Spermienzahl.
ICSI: Ein Spermium wird in jede Eizelle injiziert; geeignet bei stark verminderter Spermienzahl oder schlechter Beweglichkeit.
Spendersamen: eine Möglichkeit, die der NHS nennt, wenn die Spermienzahl sehr niedrig ist und andere Wege scheitern.
Planen Sie eine IVF im Ausland? Dann lesen Sie mehr über IVF mit ICSI in der Türkei, auch bei sehr niedriger Spermienzahl.
Was, wenn die Spermienzahl auf null sinkt?
Bei manchen Männern mit stark verminderter Spermienzahl finden sich später überhaupt keine Spermien mehr. Dann ändert sich die Diagnose zu Azoospermie. Unser Ratgeber zu obstruktiver und nicht obstruktiver Azoospermie erklärt die nächsten Tests und die Möglichkeiten der Spermiengewinnung.
Deshalb frieren Männer mit Kryptozoospermie oder sinkender Spermienzahl oft frühzeitig Spermien ein. Eine eingefrorene Probe hält die Möglichkeit einer ICSI offen, falls die Spermienbildung weiter abnimmt.
Der Lebensstil zählt, ist aber selten die ganze Lösung
Der NHS nennt einfache Schritte wie weniger Alkohol, Rauchverzicht, ein gesundes Gewicht und locker sitzende Unterwäsche. Diese Schritte unterstützen die Gesundheit der Spermien.
Eine mittelgradig oder stark verminderte Spermienzahl beheben sie allein jedoch selten. Deshalb sollten sie eine urologische Abklärung nicht verzögern.
Wie Dr. Taş bei verminderter Spermienzahl vorgeht
Assoc. Prof. Dr. Tuncay Taş beginnt mit der Ursache und nicht mit der Zahl. Zuerst prüft er beide Spermiogramme, die Hormonwerte und frühere Medikamente. Danach untersucht er den Hodensack im Stehen und im Liegen und ergänzt einen Ultraschall.
Dann erklärt er, welche Ursachen behandelbar sind und wie lange jede Behandlung braucht. Wenn das Alter der Partnerin ein Abwarten riskant macht, plant er die Behandlung des Mannes rund um den IVF-Zeitplan. Die Seite zur Behandlung männlicher Unfruchtbarkeit beschreibt die vollständige Abklärung.
Wann Sie zum Urologen gehen sollten
Gehen Sie zum Urologen und nicht nur in eine Kinderwunschklinik, wenn ein Spermiogramm eine verminderte Spermienzahl zeigt. Eine urologische Abklärung kann eine behandelbare Ursache finden und selten auch eine ernste Erkrankung wie einen Hodentumor. Lassen Sie sich außerdem in folgenden Situationen untersuchen.
Sie versuchen seit 12 Monaten, ein Kind zu bekommen, oder seit 6 Monaten, wenn Ihre Partnerin 36 Jahre oder älter ist.
Ein Spermiogramm zeigte weniger als 16 Millionen Spermien pro Milliliter.
Sie nehmen Testosteron oder anabole Steroide oder haben sie früher genommen.
Sie bemerken einen Knoten, eine Schwellung oder Schmerzen im Hodensack.
Sie hatten einen Hodenhochstand, Mumps nach der Pubertät oder eine Krebsbehandlung.
Um eine Untersuchung vor Ort zu planen, können Sie bei Dr. Taş eine Beratung buchen oder dem Team über WhatsApp schreiben. Patienten aus den USA, Kanada und Großbritannien erhalten nach der Beratung einen persönlichen Plan. Danach organisiert die Koordinatorin die Tage in Istanbul.
Häufige Fragen
Ab wann gilt eine Spermienzahl als zu niedrig?
Die Weltgesundheitsorganisation verwendet 16 Millionen Spermien pro Milliliter als unteren Referenzwert. Darunter sprechen Ärzte von Oligozoospermie. Ein einzelnes Ergebnis reicht jedoch nicht aus, deshalb folgt meist etwa drei Monate später ein zweiter Test.
Kann man mit einer verminderten Spermienzahl schwanger werden?
Ja, oft. Viele Paare mit leicht verminderter Spermienzahl werden auf natürlichem Weg schwanger, vor allem bei Geschlechtsverkehr alle zwei bis drei Tage. Die Chance sinkt jedoch mit abnehmender Spermienzahl, deshalb sollten ein Urologe und eine Kinderwunschklinik beide Partner untersuchen.
Was ist die häufigste behandelbare Ursache einer verminderten Spermienzahl?
Eine Varikozele, also ein Geflecht erweiterter Venen im Hodensack, ist die häufigste korrigierbare Ursache. Zu den weiteren behandelbaren Ursachen gehören Hormonstörungen, eine frühere Einnahme von Testosteron oder Steroiden, Infektionen und Teilverschlüsse.
Ist eine verminderte Spermienzahl heilbar?
Das hängt von der Ursache ab. Eine Varikozele, eine Hormonstörung oder die Folgen einer Testosteroneinnahme lassen sich oft rückgängig machen. Genetische Ursachen nicht, doch eine IVF mit ICSI kann trotzdem die vorhandenen Spermien nutzen.
Hilft eine Testosterontherapie bei verminderter Spermienzahl?
Nein. Von außen zugeführtes Testosteron signalisiert dem Gehirn, die Hormone zu drosseln, die die Spermienbildung antreiben. Dadurch sinkt die Spermienzahl oft weiter. Männer mit Kinderwunsch sollten das mit einem Urologen besprechen, bevor sie eine Testosterontherapie beginnen oder beenden.
Wie lange dauert es, bis sich die Spermienzahl verbessert?
Spermien brauchen etwa drei Monate zur Reifung. Eine Veränderung durch die Behandlung zeigt sich daher etwa drei Monate später im Spermiogramm und oft vollständiger nach sechs Monaten.
Wann ist eine IVF mit ICSI die bessere Wahl?
Eine ICSI eignet sich bei schwerer Oligozoospermie, einer nicht behandelbaren Ursache oder wenn das Alter der Partnerin wenig Zeit lässt. Der Embryologe injiziert ein Spermium in jede Eizelle, deshalb kann selbst eine sehr niedrige Spermienzahl ausreichen.
Quellen
Über den medizinischen Prüfer
Assoc. Prof. Dr. Tuncay Taş ist Urologe in Istanbul mit mehr als 20 Jahren Erfahrung und Patienten aus über 60 Ländern. Er schloss 2004 sein Studium an der Universität Istanbul ab, absolvierte seine Facharztausbildung am Taksim Training and Research Hospital, schloss ein Fellowship in Uro-Onkologie und Laparoskopie an der Universität Heidelberg ab und ist Mitglied der EAU und der Endourological Society. Zum vollständigen Profil.
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