Cirugía genital

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La variedad de cirugías médicamente indicadas difiere entre las mujeres trans (de hombre a mujer) y los hombres trans (de mujer a hombre). En las mujeres trans, la reconstrucción genital suele consistir en la construcción quirúrgica de una vagina mediante inversión peneana o la técnica de neovagina con colon sigmoide; o, más recientemente, técnicas sin inversión peneana que usan tejido escrotal para construir el canal vaginal. En los hombres trans, la reconstrucción genital puede consistir en la construcción de un pene mediante faloplastia o metoidioplastia. Tanto en mujeres trans como en hombres trans, la cirugía genital también puede incluir otros procedimientos auxiliares médicamente necesarios, como orquiectomía, penectomía, mastectomía o vaginectomía. Las complicaciones de la vaginoplastia con inversión peneana son en su mayoría menores; sin embargo, las fístulas rectoneovaginales (conexiones anómalas entre la neovagina y el recto) pueden aparecer en alrededor del 1-3 % de las pacientes. Requieren cirugía adicional para corregirse y a menudo las reparan cirujanos colorrectales.

Como subraya la WPATH, una transición médicamente asistida de un sexo a otro puede implicar diversos procedimientos quirúrgicos no genitales, todos los cuales se consideran "cirugía de reasignación de sexo" cuando se realizan como parte del tratamiento de la disforia de género. En los hombres trans, pueden incluir la mastectomía (extirpación de las mamas) y la reconstrucción torácica (modelado de un tórax de contorno masculino), o la histerectomía y la salpingooforectomía bilateral (extirpación de los ovarios y las trompas de Falopio). Para algunas mujeres trans, la cirugía de feminización facial, los implantes capilares y el aumento de mamas también son componentes estéticos de su tratamiento quirúrgico.

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Cirugía de reasignación de sexo de hombre a mujer

En Safe Urology, a las participantes del Programa Integral de Servicios de Género que estén preparadas para una cirugía de reasignación de sexo de hombre a mujer se les ofrecerá una vaginoplastia con inversión peneana y un neoclítoris neurovascular.

Durante este procedimiento, el cirujano aplica el principio de “lo similar se convierte en similar”, usando partes del pene original para crear una neovagina con sensibilidad. Se extirpan los testículos, un procedimiento llamado orquiectomía. La piel del escroto se usa para formar los labios. El tejido eréctil del pene se usa para formar el neoclítoris. La uretra se conserva y sigue funcionando.

Este procedimiento proporciona genitales femeninos estéticos y funcionales en una sola operación de 4-5 horas. Los detalles del procedimiento, el curso de la recuperación, los resultados esperados y las posibles complicaciones se tratarán en detalle durante su consulta quirúrgica. 

Reasignación de sexo de mujer a hombre
En Safe Urology, a los participantes del Programa Integral de Servicios de Género que estén preparados para una cirugía de reasignación de sexo de mujer a hombre se les ofrecerá una faloplastia, generalmente con el método de colgajo radial de antebrazo. 

Este procedimiento, que puede realizarse al mismo tiempo que una histerectomía/vaginectomía, crea un falo estéticamente adecuado y una uretra para orinar de pie. La construcción de un escroto con implantes testiculares se realiza en una segunda etapa. Los detalles del procedimiento, el curso de la recuperación, los resultados esperados y las posibles complicaciones se tratarán en detalle durante su consulta quirúrgica.

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¿Qué es una orquiectomía?

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Una orquiectomía es una cirugía que se realiza para extirpar uno o ambos testículos. Se realiza con frecuencia para tratar el cáncer de próstata o evitar que se extienda.

Una orquiectomía también puede tratar o prevenir el cáncer de testículo y el cáncer de mama en hombres. También se realiza a menudo antes de una cirugía de reasignación de sexo (SRS) si es usted una mujer transgénero en transición de hombre a mujer.

Siga leyendo para saber más sobre los distintos tipos de orquiectomía, cómo funciona el procedimiento y cómo cuidarse después de la intervención.

 

¿Cuáles son los tipos de orquiectomía?

Existen varios tipos de orquiectomía según su afección o el objetivo que quiera alcanzar con este procedimiento.

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Orquiectomía simple

Se extirpan uno o ambos testículos a través de un pequeño corte en el escroto. Esto puede hacerse para tratar el cáncer de mama o de próstata si su médico quiere limitar la cantidad de testosterona que produce su cuerpo.

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Orquiectomía radical inguinal

Se extirpan uno o ambos testículos a través de un pequeño corte en la parte inferior del abdomen en lugar del escroto. Esto puede hacerse si ha notado un bulto en el testículo y su médico quiere analizar el tejido testicular en busca de cáncer. Los médicos pueden preferir esta cirugía para detectar el cáncer porque una muestra de tejido normal, o biopsia, puede hacer que las células cancerosas tengan más probabilidades de extenderse.

Este tipo de cirugía también puede ser una buena opción para una transición de hombre a mujer.

Orquiectomía subcapsular

Se extirpan del escroto los tejidos que rodean los testículos. Esto permite conservar el escroto intacto, de modo que no haya ningún signo externo de que se haya extirpado algo.

Orquiectomía bilateral

Se extirpan ambos testículos. Esto puede hacerse si tiene cáncer de próstata o de mama, o si está en transición de hombre a mujer.

 

¿Quién es un buen candidato para este procedimiento?

Su médico puede realizar esta cirugía para tratar el cáncer de mama o de próstata. Sin los testículos, su cuerpo no puede producir tanta testosterona. La testosterona es una hormona que puede hacer que el cáncer de próstata o de mama se extienda más rápido. Sin testosterona, el cáncer puede crecer más lentamente y algunos síntomas, como el dolor óseo, pueden ser más llevaderos.

Su médico puede recomendar la orquiectomía si tiene buena salud en general y si las células cancerosas no se han extendido más allá de los testículos ni mucho más allá de la próstata.

Puede optar por una orquiectomía si está en transición de hombre a mujer y quiere reducir la cantidad de testosterona que produce su cuerpo.

 

¿Qué eficacia tiene este procedimiento?

Esta cirugía trata eficazmente el cáncer de próstata y de mama. Puede probar terapias hormonales con antiandrógenos antes de plantearse una orquiectomía, pero pueden tener efectos secundarios, entre ellos:

• daño en la glándula tiroides, el hígado o los riñones

• coágulos de sangre

• reacciones alérgicas

 

¿Cómo me preparo para este procedimiento?

Antes de una orquiectomía, su médico puede tomar muestras de sangre para comprobar que está lo bastante sano para la cirugía y para buscar indicadores de cáncer.

Es un procedimiento ambulatorio que dura 30-60 minutos. Su médico puede usar anestesia local para adormecer la zona o anestesia general. La anestesia general tiene más riesgos, pero le permite permanecer inconsciente durante la cirugía.

Antes de la cita, asegúrese de tener quien le lleve a casa. Tómese unos días libres del trabajo y prepárese para limitar su actividad física después de la cirugía. Informe a su médico de cualquier medicamento o suplemento dietético que esté tomando.

 

¿Cómo se realiza este procedimiento?

Primero, el cirujano levanta el pene y lo fija al abdomen con esparadrapo. Después, hace una incisión en el escroto o en la zona justo por encima del hueso púbico, en la parte baja del abdomen. A continuación, se separan uno o ambos testículos de los tejidos y vasos que los rodean y se extraen por la incisión.

El cirujano usa pinzas para evitar que los cordones espermáticos sangren a chorro. Puede colocar un testículo protésico para sustituir el extirpado. Después, lava la zona con solución salina y cierra la incisión con puntos.

 

¿Cómo es la recuperación de este procedimiento?

Debería poder volver a casa un par de horas después de la orquiectomía. Deberá regresar al día siguiente para una revisión.

Durante la primera semana después de la orquiectomía:

• Use un suspensorio escrotal durante las primeras 48 horas tras la cirugía si se lo indica su médico o enfermero.

• Aplique hielo para reducir la hinchazón en el escroto o alrededor de la incisión.

• Lave la zona con suavidad con un jabón neutro al bañarse.

• Mantenga la zona de la incisión seca y cubierta con gasa durante los primeros días.

• Use cremas o pomadas siguiendo las instrucciones de su médico.

• Tome antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno (Advil, Motrin) para el dolor.

• Evite hacer esfuerzo al defecar. Beba mucha agua y coma alimentos ricos en fibra para mantener la regularidad intestinal. También puede tomar un ablandador de heces.

La recuperación completa de una orquiectomía puede tardar de dos semanas a dos meses. No levante nada de más de 10 libras durante las dos primeras semanas ni tenga relaciones sexuales hasta que la incisión haya cicatrizado por completo. Evite el ejercicio, los deportes y correr durante cuatro semanas después de la cirugía.

 

¿Hay efectos secundarios o complicaciones?

Acuda a su médico de inmediato si nota alguno de los siguientes efectos secundarios:

• dolor o enrojecimiento alrededor de la incisión

• pus o sangrado de la incisión

• fiebre superior a 100 °F (37,8 °C)

• incapacidad para orinar

• hematoma, que es sangre en el escroto y suele verse como una gran mancha morada

• pérdida de sensibilidad alrededor del escroto

Hable con su médico sobre los posibles efectos secundarios a largo plazo de tener menos testosterona en el cuerpo, entre ellos:

• osteoporosis

• pérdida de fertilidad

• sofocos

• sentimientos de depresión

• disfunción eréctil

 

Pronóstico

Una orquiectomía es una cirugía ambulatoria con una recuperación completa que no lleva mucho tiempo. Tiene muchos menos riesgos que la terapia hormonal para el tratamiento del cáncer de próstata o de testículo.

Hable abiertamente con su médico si se somete a esta cirugía como parte de su transición de hombre a mujer. Su médico puede colaborar con usted para reducir el tejido cicatricial en la zona, de modo que una futura SRS pueda tener más éxito.