Neurotomía dorsal selectiva (SDN) para la eyaculación precoz primaria: una solución quirúrgica para un control duradero

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La eyaculación precoz (EP) es una de las disfunciones sexuales masculinas más frecuentes y afecta aproximadamente a entre el 20% y el 30% de los hombres en todo el mundo. Se define como una eyaculación persistente o recurrente en el primer minuto tras la penetración, y puede afectar de forma importante a la autoestima, la satisfacción en la pareja y la calidad de vida.

 

Aunque diversas terapias conductuales y medicamentos (ISRS, anestésicos tópicos) pueden aliviar de forma temporal, algunos hombres, en particular los que tienen EP primaria de por vida, no responden de forma adecuada a estos tratamientos conservadores. En estos casos seleccionados, la intervención quirúrgica puede ser la clave para lograr un control duradero.

 

Uno de estos procedimientos prometedores es la neurotomía dorsal selectiva (SDN), también conocida como neurectomía dorsal selectiva, una técnica microquirúrgica dirigida a las vías nerviosas responsables de la hipersensibilidad del pene.

 

 

 

¿Qué es la neurotomía dorsal selectiva (SDN)?

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La neurotomía dorsal selectiva es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo cuyo objetivo es reducir la sensibilidad del pene mediante la sección parcial de los nervios dorsales del pene, los nervios que transmiten la sensación táctil del glande a la médula espinal.

 

Al identificar y seccionar con cuidado las ramas hiperactivas o hipersensibles, la SDN ayuda a retrasar el reflejo eyaculatorio en pacientes bien seleccionados y ofrece una mejoría a largo plazo sin depender de medicamentos diarios ni cremas tópicas.

 

 

 

¿Cuándo se recomienda la SDN?

 

La SDN no es para todos los pacientes con EP. Es un procedimiento muy especializado, reservado a hombres que:

 

• Tienen EP primaria (de por vida), no EP adquirida por factores psicológicos u hormonales.

• Refieren eyaculación de forma constante en los 30 a 60 segundos tras la penetración desde su primera experiencia sexual.

• No tienen disfunción eréctil, ya que la SDN puede empeorar la erección en algunos casos si se realiza en exceso.

• Muestran signos de hipersensibilidad del pene, confirmada mediante:

   

  • Biotesiometría (prueba de sensibilidad del pene)

  • Respuesta a la crema anestésica local

  • Pruebas diagnósticas de bloqueo del pene

   

• No han respondido o se han vuelto resistentes a tratamientos conservadores como ISRS, terapia conductual, anestésicos tópicos (lidocaína/prilocaína) o psicoterapia.

 

 

La anatomía detrás del procedimiento

 

 

El nervio dorsal del pene es una rama sensitiva del nervio pudendo. Se divide en múltiples ramas nerviosas finas, sobre todo en los lados dorsolaterales del cuerpo del pene, y conecta con los receptores sensitivos del glande.

 

Estos nervios son responsables de:

 

• La sensación durante la estimulación sexual

• Desencadenar el reflejo eyaculatorio a través de la médula espinal

 

 

En pacientes con hipersensibilidad del glande, la sobreestimulación de estos nervios provoca una eyaculación temprana. Al retirar de forma selectiva de 2 a 4 de estas ramas y conservar las demás, el objetivo es reducir la sensibilidad lo suficiente para prolongar el tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (IELT) sin afectar al placer ni a la erección.

 

 

 

Cómo se realiza el procedimiento

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Entorno:

 

• Entorno quirúrgico ambulatorio

• Habitualmente con anestesia local + sedación leve

• Duración: de 30 a 60 minutos

 

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 Pasos:

 

1. Mapeo preoperatorio

   Se puede usar un mapeo con Doppler o con estimulación nerviosa para identificar las ramas nerviosas hipersensibles dominantes.

2. Incisión quirúrgica

   Se realiza una incisión longitudinal de 2 a 3 cm en la base dorsal del pene, justo debajo del hueso púbico.

3. Identificación de los nervios

   Se expone el paquete neurovascular dorsal y se separan con cuidado los nervios dorsales bajo un microscopio quirúrgico.

4. Sección selectiva

   Se cauterizan y cortan de 2 a 4 ramas del nervio dorsal (normalmente de uno o de ambos lados), y se conservan la arteria dorsal principal y la vena dorsal profunda.

5. Cierre

   La incisión se cierra por capas con suturas reabsorbibles y se coloca un apósito ligero.

 

 

 

 

Recuperación y cuidados postoperatorios

 

 

Estancia hospitalaria:

 

La mayoría de los pacientes recibe el alta el mismo día o tras una noche de observación.

 

 

Calendario de recuperación:

 

• De 1 a 3 días: hinchazón leve, molestias y adormecimiento temporal alrededor de la incisión

• 1 semana: se puede retomar la mayoría de las actividades diarias

• De 3 a 4 semanas: normalmente se puede retomar la actividad sexual

• De 2 a 3 meses: se aprecian la remodelación nerviosa completa y el efecto de la reducción de la sensibilidad

 

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Instrucciones postoperatorias:

 

• Use antibióticos y antiinflamatorios según la prescripción

• Evite las relaciones sexuales o la masturbación durante 3 a 4 semanas

• Use ropa interior holgada y evite la presión directa sobre la zona operada

• Vigile si hay signos de infección, sangrado o adormecimiento excesivo

 

 

Eficacia de la SDN: ¿qué dice la investigación?

 

Varios estudios clínicos de Corea, China y Europa han demostrado la eficacia de la SDN en pacientes con EP cuidadosamente seleccionados:

 

• Tasa de éxito: entre el 65% y el 85% de los pacientes refiere un aumento importante del IELT (a menudo de <1 minuto a 3-6 minutos o más)

• Satisfacción del paciente: entre el 70% y el 80% refiere una satisfacción alta o muy alta

• Tasa de recurrencia: <15%, normalmente relacionada con la regeneración nerviosa o una respuesta incompleta

• Reintervención: poco frecuente, pero posible en casos resistentes

 

 

 Study Highlight:

In a 2022 study published in the Asian Journal of Andrology, 78% of patients experienced over 3-fold increase in IELT after SDN with no erectile dysfunction or loss of pleasure.

 

 

Ventajas de la neurotomía dorsal selectiva

 

 Alivio permanente o a largo plazo

A diferencia de los medicamentos o las cremas, la SDN ofrece una reducción semipermanente de la hipersensibilidad.

 

 Enfoque dirigido

Solo se retiran los nervios hipersensibles; se conserva el placer sexual.

 

 Procedimiento único

Sin necesidad de medicación ni terapia continuas.

 

 Recuperación rápida

Mínimo tiempo de inactividad, con vuelta rápida al trabajo y a la intimidad.

 

 Seguro en manos expertas

Cuando lo realizan microcirujanos experimentados, el procedimiento tiene tasas bajas de complicaciones.

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Riesgos y posibles efectos secundarios

 

Como todo procedimiento quirúrgico, la SDN conlleva algunos riesgos, sobre todo en manos sin experiencia:

 

 Adormecimiento temporal o permanente en parte del pene

 Menor placer sexual si se retiran demasiados nervios

 Disfunción eréctil, sobre todo si se daña el tronco nervioso principal (muy raro)

 Formación de un neuroma doloroso (cicatriz dolorosa en el punto de corte del nervio)

 Infección o sangrado en la zona de la incisión

 

 Risk Reduction Strategy:

The use of intraoperative nerve monitoring and selective microsurgical technique helps minimize the chance of complications. Only 2–4 nerve branches are targeted to preserve sensation and erection quality.

 

 

Alternativas a la SDN

 

Antes de plantearse la cirugía, todos los pacientes deben probar primero tratamientos conservadores y no invasivos, entre ellos:

 

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Opciones farmacológicas

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• ISRS (paroxetina, sertralina, dapoxetina)

• Tramadol (uso fuera de indicación)

• Inhibidores de la PDE5 (tadalafilo) en combinación

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Terapias tópicas

 

• Aerosoles o cremas de lidocaína/prilocaína

 

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Terapia conductual y psicológica

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• Terapia cognitivo-conductual (TCC)

• Técnicas de parada y arranque

• Técnicas de compresión

• Terapia de pareja

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Nuevas opciones regenerativas

 (fuera de indicación)

 

• Inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) en el glande

• Crioablación

• Inyecciones de neurotoxina en el glande (controvertidas)

 

 

Si estas opciones no ofrecen un alivio significativo, la SDN se convierte en un paso siguiente válido y basado en la evidencia.

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¿Quién debe evitar la SDN?

 

La SDN no se recomienda en las siguientes situaciones:

 

 EP adquirida por estrés, depresión o problemas de pareja

 EP causada por prostatitis o uretritis

 Disfunción eréctil o erección basal deficiente

 Sensibilidad del pene muy baja o glande adormecido

 Expectativas poco realistas o trastorno dismórfico corporal

 Pacientes que no quieren seguir las instrucciones de cuidados postoperatorios

 

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Opciones quirúrgicas combinadas

 

En pacientes con doble hipersensibilidad (del glande y del frenillo), la SDN puede combinarse con:

 

 

 Crioablación o neurotomía del frenillo

 

• Reduce la sensibilidad reflexógena de la zona del frenillo y del glande

• Se puede realizar en la misma sesión con anestesia local

• Eficaz en hombres con un reflejo eyaculatorio fuerte que se desencadena al tocar el frenillo

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¿Por qué elegir nuestra clínica?

 

En Safe Urology Clinic, en Estambul, nos especializamos en tratamientos microquirúrgicos avanzados para las disfunciones sexuales 

ofrecemos:

 

 Monitorización nerviosa intraoperatoria

 Mapeo personalizado de las zonas hipersensibles

 Tratamientos combinados (p. ej., crioablación)

 Consulta y expectativas transparentes

 Cuidados postoperatorios y seguimiento a distancia

 

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Preguntas frecuentes

 

 

¿Perderé toda la sensibilidad del pene?

 

 

No. Solo se retiran de forma selectiva de 2 a 4 ramas nerviosas. La mayoría de los hombres refiere una sensibilidad reducida, no un adormecimiento completo. El placer sexual suele conservarse.

 

 

¿Pueden volver a crecer los nervios?

 

 

Sí, puede producirse cierto grado de regeneración nerviosa en 1 a 2 años, pero el beneficio a largo plazo a menudo se mantiene.

 

 

¿Afecta a la fertilidad?

 

No. El procedimiento no interfiere en la producción de espermatozoides ni en las vías de la eyaculación. Solo retrasa el reflejo.

 

 

¿Lo cubre el seguro?

 

En la mayoría de los países, la SDN no está cubierta por los seguros públicos ni privados. Consulte los precios por paquete y las opciones de pago a plazos.

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Conclusión

 

La neurotomía dorsal selectiva es un tratamiento microquirúrgico avanzado que proporciona un alivio importante y duradero a los hombres con eyaculación precoz primaria por hipersensibilidad del pene.

 

Si ha probado cremas, pastillas y terapia sin éxito, este procedimiento puede ser la solución para ayudarle a recuperar la confianza, la intimidad y el control.