¿Cuándo recomendamos la FIV para la infertilidad masculina?

Si un análisis de semen revela una concentración muy baja de espermatozoides normales, el Dr. Taş suele recomendar la FIV para la infertilidad masculina. Esto se debe a que las probabilidades de éxito son mucho mayores que con las relaciones sexuales programadas o la inseminación intrauterina (IIU).

La FIV también es una buena opción cuando hay varios factores de fertilidad, como un recuento bajo de espermatozoides junto con una trompa obstruida, dificultad para ovular o edad avanzada de la mujer. La FIV puede ser el tratamiento más eficaz para las parejas en estas situaciones, ya que aumenta la probabilidad de fecundación del óvulo.

El motivo es el siguiente:

• Los espermatozoides con poca movilidad también pueden usarse para fecundar óvulos mediante FIV. Al colocar espermatozoides y óvulo muy cerca en una placa de Petri, los espermatozoides con poca movilidad no tienen que recorrer mucha distancia para llegar al óvulo, y la fecundación se controla en el laboratorio.

• Con recuentos bajos de espermatozoides también se puede lograr la fecundación mediante FIV

Como el óvulo y los espermatozoides se encuentran en el laboratorio, los espermatozoides no pueden “perderse” en el aparato reproductor femenino. Normalmente, los espermatozoides recorren un camino específico hasta el óvulo, pero muchos se quedan por el camino. Si no hay suficientes espermatozoides capaces de llegar al óvulo, la fecundación nunca se produce.

• En el factor masculino grave, se realizará FIV con inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).

• La ICSI consiste en elegir con cuidado un solo espermatozoide e inyectarlo directamente en el óvulo, lo que mejora la probabilidad de fecundación. La ICSI también se realiza cuando los espermatozoides se obtienen mediante una biopsia del testículo, también llamada TESE (extracción de espermatozoides del testículo), o cuando se usa una muestra de esperma congelada.  

​

Recogida de semen para la FIV

La muestra de esperma se recoge en nuestro centro mediante masturbación el día de la extracción de óvulos. En algunos casos, los hombres con recuentos extremadamente bajos de espermatozoides pueden necesitar congelar una muestra con antelación como reserva para la FIV, de modo que el laboratorio disponga de suficientes espermatozoides sanos el día de la extracción para fecundar los óvulos.

En un ciclo de FIV, nuestro embriólogo prepara la muestra de esperma lavándola para seleccionar los espermatozoides más fuertes y con mayor movilidad. Este proceso aumenta la cantidad de espermatozoides móviles que estarán expuestos al óvulo. La FIV también permite colocar los espermatozoides en contacto directo con el óvulo. Ambos pasos ayudan a mejorar la probabilidad de que se produzca la fecundación.

Fecundación in vitro (FIV)

La FIV es una técnica de reproducción asistida (TRA) que se usa para tratar diversos problemas de fertilidad. En el tratamiento de FIV, la fecundación se produce fuera del cuerpo de la mujer. Los óvulos se extraen de los ovarios mediante el procedimiento de extracción de óvulos y se fecundan con espermatozoides en una placa de Petri de laboratorio. Una vez fecundado, el embrión se implanta en el útero de la mujer.

​

¿Qué es la extracción abdominal de óvulos?

CRGH puede ofrecer la extracción transabdominal de óvulos, además del método transvaginal más habitual.

La vía abdominal se utiliza cuando los ovarios de la paciente son de difícil acceso. También puede realizarse cuando hay factores culturales o religiosos que hacen que la vía transvaginal sea inapropiada o no deseada.

La extracción transabdominal de óvulos se realiza con sedación profunda. El médico llega al ovario con una aguja a través del abdomen, guiado por ecografía continua.

​

¿Cómo funciona el tratamiento de FIV?

En el tratamiento de FIV, se administran fármacos para la fertilidad a la mujer de la pareja para estimular la producción de varios óvulos, contenidos en los folículos de los ovarios. La evolución se controla con ecografías y análisis de sangre.

Cuando el folículo principal alcanza 17-22 mm, se hace la preparación final para la extracción de óvulos. Consiste en una inyección hormonal de gonadotropina coriónica humana (hCG), de agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa) o un desencadenante doble (hCG y GnRHa), que se administra aproximadamente 37 horas antes de la extracción. La inyección de hCG, de GnRHa o de ambas estimula la maduración de los óvulos.

 

 

¿En qué consiste la extracción de óvulos?

La extracción de óvulos suele realizarse con sedación. Se utiliza una sonda vaginal guiada por ecografía para localizar los folículos y aspirar (vaciar) su contenido. Después, los óvulos se colocan en cultivo en nuestro laboratorio de embriología. Es difícil determinar cuántos óvulos se obtendrán hasta el momento del procedimiento. En casos raros, no se obtiene ningún óvulo.

Los óvulos se colocan en una placa de Petri con espermatozoides y se dejan fecundar y desarrollar bajo la estrecha observación del equipo de embriología.

 

Transferencia de embriones

Una vez desarrollados los embriones, el embriólogo seleccionará uno para transferirlo al útero durante el procedimiento de transferencia embrionaria. Es un procedimiento rápido e indoloro. El embrión o los embriones se cargan en un catéter fino, que se coloca en el útero, y allí se expulsan. Después de la transferencia, la paciente puede retomar sus actividades habituales.

Dos semanas después de la transferencia de embriones, debe hacerse una prueba de embarazo e informar del resultado a CRGH.

 

¿Cuánto tardan en desarrollarse los embriones?

El día después de mezclar los espermatozoides con el óvulo, los embriólogos buscarán signos de fecundación. Al día siguiente comprobarán si el embrión se ha dividido (segmentado). Después, los embriones se dejan desarrollar y se vigilan en el laboratorio hasta el día 5 o 6. Para el día 5 o 6, aproximadamente un 40-50 % de los embriones debería alcanzar el estadio de blastocisto. En CRGH realizamos la transferencia de embriones en estadio de blastocisto. Existe el riesgo de que ningún embrión llegue al estadio de blastocisto.

Los embriólogos vigilan y clasifican los embriones con mucho cuidado. En la mayoría de los casos, si los embriones se han desarrollado bien, recomendamos transferir un solo embrión para reducir el riesgo de gemelos. Si se va a realizar una transferencia de blastocisto, normalmente solo transferimos un embrión en pacientes menores de 38 años.

 

¿Qué ocurre con los embriones que no se transfieren?

Todos los embriones de buena calidad que no se transfieran se congelarán. CRGH tiene una tasa de embarazo muy alta en las transferencias de embriones congelados. Esto da una probabilidad muy alta de lograr el embarazo en un ciclo posterior sin tener que repetir todo el procedimiento de FIV.

​

​

​

FACTOR MASCULINO

¿Cuáles son los tratamientos médicos de la azoospermia?

La azoospermia obstructiva puede tratarse reconectando o reconstruyendo los tubos o conductos que impiden el paso de los espermatozoides. Esto puede implicar cirugía u otros procedimientos. Los tratamientos hormonales y los medicamentos también pueden ayudar si la causa de fondo es una baja producción de hormonas.

La azoospermia no obstructiva puede responder o no al tratamiento médico. Pero hay una buena noticia: quizá aún pueda lograr un embarazo con un hijo biológico mediante fecundación in vitro o inyección intracitoplasmática de espermatozoides.

¿Cómo? Su médico puede extraer espermatozoides de los testículos con una aguja muy fina. Esta extracción también puede hacerse durante una biopsia. Este procedimiento puede funcionar aunque solo tenga unos pocos espermatozoides en los testículos.

Si elige esta vía, es importante recibir asesoramiento genético para entender la causa de fondo y cómo puede afectar a los hijos biológicos.

​

¿Cómo se trata la azoospermia?

El tratamiento de la azoospermia depende de la causa. Las pruebas genéticas y el asesoramiento genético suelen ser una parte importante para entender y tratar la azoospermia. Las opciones de tratamiento incluyen:

• Si una obstrucción es la causa de su azoospermia, la cirugía puede desobstruir los conductos o reconstruir y conectar conductos anormales o que nunca se desarrollaron.

• Si la causa principal es una baja producción de hormonas, pueden indicarle tratamientos hormonales. Entre ellos están la hormona foliculoestimulante (FSH), la gonadotropina coriónica humana (HCG), el clomifeno, el anastrozol y el letrozol.

• Si un varicocele es la causa de la mala producción de espermatozoides, las venas afectadas pueden ligarse mediante un procedimiento quirúrgico que preserva las estructuras cercanas.

• En algunos hombres, los espermatozoides pueden extraerse directamente del testículo con una biopsia amplia

Si hay espermatozoides vivos, pueden extraerse de los testículos, el epidídimo o el conducto deferente para procedimientos de embarazo asistido, como la fecundación in vitro o la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (la inyección de un espermatozoide en un óvulo). Si se cree que la causa de la azoospermia podría transmitirse a los hijos, su médico puede recomendar un análisis genético de sus espermatozoides antes de considerar procedimientos de fecundación asistida.

​

Nuestros especialistas son microcirujanos experimentados con especial interés en la infertilidad masculina. Su habilidad y sus técnicas avanzadas ofrecen a los hombres con azoospermia mayores posibilidades de ser padres de su propio hijo.