HoLEP ou RTUP (TURP) : choisir la chirurgie d'une prostate augmentée de volume
L'HoLEP et la TURP retirent toutes deux la partie de la prostate augmentée de volume qui bloque l'urine. Pour une glande de moins de 80 ml environ, leur efficacité est comparable.
Pour une glande plus grosse, en revanche, l'HoLEP retire davantage de tissu et doit rarement être refaite. La TURP, de son côté, est plus facile à trouver et un peu plus favorable à l'éjaculation.
Relu par le Prof. associé Dr Tuncay Taş, urologue. Mis à jour en novembre 2026.
Ce guide compare les deux opérations point par point. Il montre aussi la place de Rezum et d'UroLift. Enfin, il liste les questions qui orientent le choix chez la plupart des hommes.
La réponse courte
Les deux opérations traitent l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), cette augmentation de volume non cancéreuse qui comprime le canal de l'urine. Toutes deux passent par la verge, sans aucune incision de la peau. La différence tient à la quantité de tissu que chacune peut retirer, et à la manière de le faire.
Prostate de moins de 80 ml : les deux fonctionnent bien, et ce sont la récupération, l'éjaculation et l'expérience locale qui tranchent.
Prostate de plus de 80 ml : l'HoLEP convient en général mieux, car la TURP a une limite de taille.
Un lobe médian ou une sonde déjà en place : les deux peuvent aider, même si l'HoLEP retire plus complètement un gros lobe médian.
Anticoagulants : l'HoLEP est souvent plus simple à organiser, puisque le laser coagule les vaisseaux en coupant.
Préserver l'éjaculation est la priorité : aucune des deux n'est idéale, et une glande plus petite peut alors convenir à Rezum ou à UroLift.
Comment se déroule la TURP
TURP signifie résection transurétrale de la prostate, que l'on appelle RTUP en français. Le chirurgien introduit un fin endoscope par l'urètre. Ensuite, une anse métallique électrique rabote le tissu qui fait obstacle depuis l'intérieur, copeau par copeau.
Les copeaux sont évacués par lavage à la fin, puis envoyés au laboratoire pour analyse. Un canal s'ouvre ainsi au centre de la glande. La partie externe de la prostate reste en place.
TURP monopolaire et bipolaire
L'ancienne TURP monopolaire utilise un liquide de rinçage spécial. Si l'organisme en absorbe trop, le taux de sel dans le sang peut baisser. Les médecins parlent de syndrome de résorption ou TUR syndrome.
Pour cette raison, l'opération a une durée limitée, ce qui limite aussi la taille de la glande.
Aujourd'hui, beaucoup de chirurgiens utilisent plutôt la TURP bipolaire. Elle se fait au sérum physiologique, si bien que le TUR syndrome est très rare.
Le Dr Taş a publié des travaux sur la vaporisation transurétrale bipolaire dans l'HBP. Cette méthode est très proche de la TURP bipolaire.
Comment se déroule l'HoLEP
HoLEP signifie énucléation de la prostate au laser holmium. Elle passe elle aussi par un endoscope introduit dans l'urètre. Toutefois, au lieu de raboter le tissu, le laser détache d'un seul bloc la prostate interne de sa coque externe.
Imaginez que l'on pèle une orange de l'intérieur. Le laser suit le plan naturel entre les deux couches, et les lobes libérés tombent dans la vessie. Ensuite, un second instrument appelé morcellateur les fragmente et les aspire.
Comme toute la partie obstructive est retirée, le résultat ne dépend pas de la taille de la glande. De plus, tout le tissu part chez l'anatomopathologiste, exactement comme avec la TURP.
Durée de l'opération et anesthésie
Les deux opérations se font sous anesthésie générale ou rachianesthésie. La rachianesthésie vous laisse éveillé mais insensible sous la taille. Votre anesthésiste vous aide à choisir.
La TURP dure en général environ 1 heure. L'HoLEP, en comparaison, dure environ 1 à 2 heures selon la taille de la glande. En pratique, le temps supplémentaire dans une grosse glande permet un résultat plus complet.
Après les deux, une sonde rince la vessie pendant quelques heures. Cela évite la formation de caillots pendant que la surface opérée se stabilise. Le rinçage s'arrête ensuite dès que l'urine devient rose pâle.
HoLEP ou TURP en un coup d'œil
Les chiffres ci-dessous sont des fourchettes habituelles tirées des séries publiées et des recommandations. Vos propres chiffres dépendent de votre prostate, de votre vessie et de votre état de santé général.
Critère | HoLEP | TURP |
Taille de la prostate | Toutes tailles, y compris plus de 80 ml | En général 30 à 80 ml |
Tissu retiré | Toute la partie interne qui fait obstacle | Un canal au centre |
Anesthésie | Générale ou rachianesthésie | Générale ou rachianesthésie |
Séjour à l'hôpital | En général 1 nuit | En général 1 à 2 nuits |
Sonde | Environ 1 jour | En général 1 à 3 jours |
Saignement nécessitant une transfusion | Rare | Peu fréquent, plus probable dans les grosses glandes |
Orgasme sec | Environ 3 hommes sur 4 | Environ la moitié ou plus |
Fuites précoces | Certains hommes, en général pendant quelques semaines | Moins fréquentes |
Réintervention à 5 ans | Environ 1 à 2 % | Environ 5 à 6 % |
Disponibilité | Moins de chirurgiens formés | Proposée dans la plupart des hôpitaux |
La taille de la prostate : le critère décisif
C'est en général la taille qui tranche en premier. Une échographie mesure la glande en millilitres, et le résultat oriente souvent vers l'une des deux opérations.
Moins de 80 ml
Dans cette fourchette, les deux opérations apportent un gain comparable sur le débit et les scores de symptômes. Le choix dépend donc souvent de l'expérience du chirurgien et de vos priorités.
Par exemple, certains hommes préfèrent la durée de sonde plus courte de l'HoLEP. D'autres, au contraire, préfèrent le taux plus faible d'orgasme sec après la TURP.
Plus de 80 ml
Au-delà de cette taille, la TURP devient plus difficile à mener à bien en toute sécurité en une seule séance. Autrefois, ces glandes nécessitaient une adénomectomie par voie ouverte ou robotique, à travers l'abdomen. L'HoLEP, à l'inverse, retire même de très grosses glandes par l'urètre, ce qui évite une incision abdominale.
Les recommandations en tiennent compte. Au Royaume-Uni, le NICE classe la TURP et l'HoLEP parmi les opérations de référence pour une prostate augmentée de volume. Il conseille aussi de pratiquer l'HoLEP dans des centres expérimentés dans cette technique.
La récupération : les premières semaines
La récupération suit un parcours similaire après les deux opérations. L'HoLEP offre toutefois en général un début un peu plus rapide, car le saignement est moindre et la sonde est retirée plus tôt.
Étape de récupération | HoLEP | TURP |
Retrait de la sonde | Après environ 1 jour | Après 1 à 3 jours |
Travail de bureau | Après environ 1 à 2 semaines | Après environ 2 semaines |
Conduite | Après environ 1 à 2 semaines | Après environ 2 semaines |
Rapports sexuels | Après environ 3 à 4 semaines | Après environ 3 à 4 semaines |
Port de charges lourdes et salle de sport | Après environ 4 semaines | Après environ 4 à 6 semaines |
Disparition des envies pressantes et des brûlures | En général en 6 à 12 semaines | En général en 6 à 12 semaines |
Après les deux, un léger saignement revient souvent pendant la deuxième ou la troisième semaine, lorsque de petites croûtes se détachent. En général, il disparaît en buvant davantage et en se reposant. De même, la constipation mérite une attention précoce, car pousser peut relancer le saignement.
Les effets secondaires comparés
Les deux opérations sont bien établies. Malgré tout, chacune comporte des risques, et leur profil diffère légèrement.
Éjaculation et orgasme
Après les deux opérations, le sperme reflue souvent dans la vessie au moment de l'orgasme, ce que les médecins appellent éjaculation rétrograde. L'orgasme lui-même reste présent. Toutefois, ce phénomène est plus fréquent après l'HoLEP, chez environ 3 hommes sur 4, car davantage de tissu est retiré.
Érections
Les érections restent en général les mêmes qu'avant l'opération. D'ailleurs, de grandes études ne montrent pas de différence nette entre HoLEP et TURP sur ce point. Les craintes concernant l'érection suffisent donc rarement à elles seules à orienter le choix.
Continence
Certains hommes ont de petites fuites en toussant ou en soulevant une charge dans les premières semaines après l'HoLEP. Dans la plupart des cas, la rééducation du périnée corrige ce problème en quelques semaines à quelques mois. Par ailleurs, une fuite définitive est rare après les deux opérations, car le chirurgien protège le sphincter situé sous la prostate.
Saignement et cicatrices
Un saignement important est moins fréquent après l'HoLEP, surtout dans les grosses glandes. En revanche, les deux opérations peuvent, rarement, laisser un tissu cicatriciel qui rétrécit l'urètre ou le col de la vessie. Dans ce cas, un petit geste suffit en général à le régler.
Combien de temps durent les résultats
C'est sur la durabilité que l'HoLEP se distingue le plus. Comme elle retire toute la prostate interne, une repousse nécessitant une nouvelle opération est peu fréquente. Dans les séries publiées, seuls 1 à 2 % des hommes environ ont besoin d'un nouveau traitement dans les 5 ans.
Après une TURP, ce chiffre est plus élevé, autour de 5 à 6 % à 5 ans. Cela signifie tout de même que la plupart des hommes n'ont jamais besoin d'une autre opération. Cependant, un homme jeune avec une grosse glande peut accorder de l'importance à la marge plus longue de l'HoLEP.
Le PSA change aussi après l'opération, car la prostate interne en produit une grande partie. Son taux baisse donc après les deux opérations, en général davantage après l'HoLEP. Un nouveau PSA de référence quelques mois plus tard facilite ainsi la lecture des contrôles futurs.
La place de Rezum et d'UroLift
Tous les hommes n'ont pas besoin qu'on leur retire du tissu. En effet, deux méthodes moins invasives conviennent à certaines glandes plus petites, surtout quand préserver l'éjaculation compte le plus.
Traitement | Principe | Indication | Éjaculation | Réintervention à 5 ans |
HoLEP | Le laser retire la prostate interne | Toutes tailles | Sèche chez environ 3 sur 4 | Environ 1 à 2 % |
TURP | Une anse métallique creuse un canal | 30 à 80 ml | Sèche chez la moitié ou plus | Environ 5 à 6 % |
Rezum | La vapeur d'eau réduit le tissu en quelques mois | 30 à 80 ml, sans gros lobe médian | En général préservée | Environ 4,4 % |
UroLift | De petits implants écartent les lobes | Moins de 80 ml, sans lobe médian | Préservée | Environ 13,6 % |
TURP ou UroLift
UroLift pose de petits implants qui écartent les lobes de la prostate, comme des embrasses retiennent un rideau. Comme aucun tissu n'est retiré, l'éjaculation est conservée et la récupération est rapide. Le NICE le soutient chez certains hommes sélectionnés ayant une petite glande.
En revanche, le passage est plus étroit et moins durable qu'après une TURP. Davantage d'hommes ont donc besoin d'une deuxième intervention dans les 5 ans. Il ne convient pas non plus en cas de lobe médian, et aucun tissu n'est envoyé au laboratoire.
Rezum
Rezum utilise la vapeur pour réduire le tissu qui fait obstacle en 3 à 6 mois, et il préserve en général l'éjaculation. Toutefois, la sonde reste quelques jours et le bénéfice arrive lentement, comme l'explique notre calendrier de convalescence après Rezum. La page consacrée au traitement Rezum précise à qui il convient.
Comment choisir : les questions à poser à votre urologue
Une bonne décision associe les examens et vos propres priorités. Apportez donc ces questions à la consultation.
Quel est le volume de ma prostate, et ai-je un lobe médian ?
Ma vessie se contracte-t-elle encore bien, d'après la débitmétrie et le résidu post-mictionnel ?
Quelle importance a pour moi la préservation de l'éjaculation, aujourd'hui et à l'avenir ?
Est-ce que je prends des anticoagulants, et peut-on les suspendre sans risque ?
Combien d'HoLEP ou de TURP le chirurgien réalise-t-il chaque année ?
Que se passe-t-il si les symptômes reviennent dans 5 ou 10 ans ?
Avant toute chirurgie de la prostate, un dosage du PSA permet aussi de dépister un cancer. Si le PSA est élevé, l'urologue peut d'abord conseiller une IRM et une biopsie ciblée. Retirer du tissu bénin ne traite pas un cancer de la prostate.
Organiser l'opération depuis les États-Unis, le Canada ou le Royaume-Uni
Les deux opérations sont programmées, ce qui permet d'organiser le voyage sereinement. En général, les hommes qui ont une HoLEP restent à Istanbul environ 4 à 5 jours. Cela couvre les examens, l'opération, le retrait de la sonde et un contrôle vérifiant que vous urinez bien.
Apportez vos derniers résultats de PSA, vos comptes rendus d'échographie et la liste de vos médicaments. Demandez aussi à votre médecin habituel comment suspendre un éventuel anticoagulant. Pendant le vol retour, buvez de l'eau, marchez dans l'allée et choisissez un siège côté couloir.
La page consacrée à la chirurgie HoLEP détaille étape par étape le séjour avec le Dr Taş, y compris l'indication et les examens.
Quand consulter un urologue
Consultez un urologue si un jet faible, des levers nocturnes ou des envies pressantes perturbent votre sommeil ou votre travail. De même, n'attendez pas si les comprimés n'aident plus ou provoquent des effets secondaires.
Certains signes demandent une prise en charge rapide. Il s'agit notamment de la rétention urinaire, du sang dans les urines et des infections à répétition. Les calculs de la vessie et la fièvre accompagnée de symptômes urinaires en font aussi partie.
En particulier, du sang dans les urines impose toujours de vérifier aussi la vessie.
Pour organiser une évaluation en personne, prenez rendez-vous avec le Dr Taş ou écrivez à l'équipe sur WhatsApp. Après la consultation, les patients venant des États-Unis, du Canada et du Royaume-Uni reçoivent un plan personnalisé et un devis. Le coordinateur organise ensuite les jours à Istanbul.
Questions fréquentes
L'HoLEP est-elle préférable à la TURP ?
Aucune n'est préférable pour tous les hommes. Pour une prostate de moins de 80 ml environ, les deux lèvent bien l'obstacle. Pour une glande plus grosse, l'HoLEP retire davantage de tissu et doit rarement être refaite : elle a donc en général l'avantage.
Laquelle permet une récupération plus rapide, l'HoLEP ou la TURP ?
L'HoLEP offre en général un début un peu plus rapide, avec environ un jour de sonde et une nuit à l'hôpital. Après une TURP, la sonde reste souvent 1 à 3 jours et le séjour dure 1 à 2 nuits. La cicatrisation interne complète prend plusieurs semaines après les deux.
L'HoLEP ou la TURP provoquent-elles des troubles de l'érection ?
En général, non. Les érections restent le plus souvent identiques après les deux opérations. Le changement fréquent est l'orgasme sec, dans lequel le sperme part dans la vessie au lieu d'être expulsé.
L'orgasme sec est-il plus fréquent après l'HoLEP qu'après la TURP ?
Oui, légèrement. Environ 3 hommes sur 4 ont un orgasme sec après l'HoLEP, contre environ la moitié ou plus après la TURP. La sensation d'orgasme elle-même persiste après les deux.
Peut-on faire une HoLEP après une ancienne TURP ?
Oui. Une repousse après une TURP antérieure est un motif fréquent d'HoLEP. Le laser suit le même plan naturel à l'intérieur de la prostate, si bien qu'une chirurgie antérieure ne l'empêche généralement pas.
Comment la TURP se compare-t-elle à UroLift ?
La TURP retire du tissu : le passage est donc plus large et dure plus longtemps. UroLift pose de petits implants qui écartent les lobes sans retirer de tissu. Il préserve l'éjaculation dans les petites prostates, mais davantage d'hommes ont besoin d'une nouvelle intervention dans les 5 ans.
L'HoLEP est-elle sûre sous anticoagulants ?
Souvent oui, car le laser coagule les vaisseaux au fur et à mesure. Malgré tout, toute modification du traitement anticoagulant doit faire l'objet d'un plan convenu avec votre cardiologue ou votre médecin traitant avant l'opération.
Sources
À propos du relecteur
Prof. associé Dr Tuncay Taş est urologue à Istanbul, avec plus de 20 ans d'expérience et des patients venus de plus de 60 pays.
Diplômé de l'Université d'Istanbul en 2004, il s'est formé à l'hôpital d'enseignement et de recherche de Taksim. Il a ensuite effectué un fellowship en uro-oncologie et laparoscopie à l'Université de Heidelberg, et il est membre de l'EAU et de l'Endourological Society. Lire son profil complet.
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