Размер камня в почках: какие камни выходят сами, а каким нужно лазерное лечение
Обновлено: 1 день назад
Большинство камней в почках размером до 4 мм выходят сами. Кроме того, около 68 из 100 камней размером до 5 мм тоже выходят. При размере от 5 до 10 мм шанс падает примерно до половины, а камни крупнее 10 мм в большинстве случаев требуют лазера, ударно-волнового дробления или малоинвазивной операции через прокол.
Медицинская проверка: Доц. д-р Тунджай Таш, уролог. Обновлено в ноябре 2026 г.
Однако размер дает лишь часть ответа. Расположение, форма, плотность, инфекция и сила боли тоже влияют на план. Это руководство объясняет каждый фактор, чтобы цифра в заключении вашего обследования стала понятной.
Таблица размеров камней в почках в миллиметрах
Таблица ниже показывает обычную картину для одиночного камня у взрослого. Все же это средние значения, поэтому ваши собственные снимки и симптомы всегда важнее.
Размер камня | Примерное сравнение | Шанс выхода | Обычный план |
До 2 мм | Песчинка | Очень высокий | Питье, обезболивание, процеживание мочи |
От 3 до 4 мм | Рисовое зерно, если смотреть с торца | Высокий, большинство выходит | Выжидательная тактика, часто с таблеткой, расслабляющей мочеточник |
5 мм | Ластик на конце карандаша | Около 68 из 100 (5 мм и меньше) | Выжидательная тактика на срок до 4 или 6 недель |
От 6 до 7 мм | Горошина перца | Около 47 из 100 (от 5 до 10 мм) | Короткое ожидание самостоятельного выхода, к лечению переходят быстро |
От 8 до 10 мм | Горошина | Низкий | В большинстве случаев лазерная уретероскопия или ударно-волновое дробление |
От 10 до 20 мм | От ребра монеты до монеты в один цент США (US penny) | Очень низкий | Лазерная RIRS или ударно-волновое дробление |
Более 20 мм | Крупнее монеты в один цент США (US penny) | Не выходит | Мини-PCNL через небольшой канал в спине |
Показатели выхода взяты из объединенных исследований камней мочеточника. На самом деле многие реальные камни попадают между строками таблицы.
Например, камень 5,5 мм рядом с мочевым пузырем может выйти. В то же время камень 4,5 мм, застрявший выше, может не выйти.
Насколько велик камень в почках 4, 5, 6 или 7 мм?
Мочеточник это трубка, по которой моча идет из почки в мочевой пузырь. Изнутри его ширина составляет всего около 3 или 4 мм.
Поэтому даже камень 4 мм растягивает его. Именно это растяжение вызывает типичную волнообразную боль.
4 мм и меньше
Это небольшие камни, и большинство из них выходит в срок от нескольких дней до нескольких недель. И все же маленький камень не всегда безболезненный. В частности, камень 3 мм может болеть так же сильно, как крупный.
От 5 до 6 мм
Это серая зона. Примерно два из трех камней размером до 5 мм выходят.
Однако шансы падают с каждым лишним миллиметром. Поэтому уролог обычно устанавливает срок ожидания, часто от 4 до 6 недель.
7 мм и больше
Камень 7 мм еще может выйти, особенно если он находится рядом с мочевым пузырем. Однако многим мужчинам и женщинам с камнями такого размера в итоге требуется лечение. При размере больше 10 мм ожидание помогает редко.
Почему расположение важно не меньше размера
Место, где находится камень, меняет план так же сильно, как его размер. По этой причине в заключении обследования указывают и расположение, и размер.
Нижняя часть мочеточника, рядом с мочевым пузырем: самый высокий шанс выхода, потому что камню остается самый короткий путь.
Верхняя часть мочеточника, рядом с почкой: шанс выхода ниже, а боль часто длится дольше.
Внутри почки: неподвижный камень может вообще не вызывать симптомов. За небольшими бессимптомными камнями в почке часто просто наблюдают.
Нижняя часть почки: после ударных волн фрагменты отходят хуже, поэтому там часто лучше подходит лазерная RIRS.
Карман в стенке почки (дивертикул чашечки): камни отсюда не могут выйти с мочой и обычно требуют лазера.
Д-р Таш публиковал работы по нескольким из этих вопросов. Например, его команда изучала лазерную RIRS при камнях, скрытых в дивертикуле чашечки. Также они исследовали положение пациента во время ударно-волнового дробления при камнях нижней части почки.
Другие факторы, которые меняют решение
Два камня одного размера могут требовать разного лечения. Помимо размера и расположения, уролог оценивает следующие моменты.
Плотность камня
КТ (CT) измеряет твердость камня в единицах Хаунсфилда. Твердые камни плохо разрушаются ударными волнами.
Так, д-р Таш и коллеги связали более высокую плотность камней мочеточника с меньшим успехом ударно-волнового дробления. Позже второе исследование изучило связь плотности с результатами лазерной RIRS.
Инфекция и функция почек
Камень, который блокирует инфицированную почку, опасен при любом размере. Точно так же камень в единственной работающей почке требует более быстрых действий. В обоих случаях таблицы размеров не применяются.
Боль, работа и поездки
Некоторые люди не могут неделями терпеть боль. Пилоты, водители дальних рейсов и те, кто часто путешествует, тоже нередко выбирают раннее лечение.
В Великобритании NICE рекомендует лечение в течение 48 часов при сильной непрекращающейся боли. То же относится к случаям, когда камень вряд ли выйдет сам.
Скрытый риск слишком долгого ожидания
Блокированная почка может незаметно терять функцию, даже когда боль утихает. Д-р Таш также описал редкий случай разрыва чашечно-лоханочной системы почки во время выжидательной тактики. Поэтому ожидание всегда должно включать срок и контрольное обследование.
Тип камня: фактор, о котором молчит большинство таблиц
Камни различаются по составу, и это меняет план. Поэтому лабораторный анализ вышедшего или удаленного камня стоит усилий.
Оксалат кальция: самый частый тип. Такие камни часто твердые, поэтому крупные из них лучше поддаются лазеру, чем ударным волнам.
Мочевая кислота: такие камни иногда растворяются с помощью таблеток, которые делают мочу менее кислой. В результате некоторым людям удается вовсе обойтись без процедуры.
Струвит: такие камни образуются при некоторых инфекциях мочевых путей. Они могут быстро расти и заполнять почку в виде коралловидного камня, поэтому важно удалить их полностью.
Цистин: редкий наследственный тип. Такие камни склонны появляться снова, поэтому долгосрочная профилактика входит в план.
КТ дает первую подсказку о типе камня. Например, камни из мочевой кислоты обычно имеют меньшую плотность, чем кальциевые. И все же подтвердить тип может только лабораторный анализ самого камня.
Бессимптомные камни в почках: может ли крупный камень оставаться?
Многие камни обнаруживают случайно, при обследовании по другому поводу. В этом случае вопрос меняется с «выйдет ли он?» на «нужно ли его удалять?».
NICE предлагает выжидательную тактику при бессимптомных камнях в почке меньше 5 мм. При более крупных бессимптомных камнях ожидание тоже возможно, но после честного разговора о рисках. К этим рискам относятся внезапная боль, инфекция и медленный рост камня.
На практике в пользу раннего удаления говорят несколько моментов:
Рост: камень, который увеличился между обследованиями, обычно продолжает расти.
Поездки и работа: пилотам и людям, которые ездят в отдаленные места, часто нужно быть полностью свободными от камней.
Инфекция: повторные инфекции мочевых путей говорят о том, что в камне могут находиться бактерии.
Единственная почка: блокировка затронет всю функцию почек.
В остальных случаях для небольшого бессимптомного камня обычно достаточно ежегодного обследования. Между тем меры профилактики, описанные ниже, снижают вероятность роста.
Сколько времени выходит камень из почки?
Большинство камней, которые способны выйти, выходят в срок от 2 до 4 недель. Камни поменьше обычно выходят раньше, часто за 1 или 2 недели.
Однако спустя примерно 4 или 6 недель шанс выхода снижается. Одновременно растет риск для почки.
Пока вы ждете, помогут следующие шаги:
Пейте достаточно: ориентируйтесь на светлую мочу, если врач не ограничил вам жидкость.
Используйте обезболивающие: NICE рекомендует в первую очередь противовоспалительные обезболивающие (НПВП, NSAID), если они вам подходят.
Спросите о тамсулозине: эта таблетка расслабляет нижнюю часть мочеточника. NICE предлагает рассмотреть ее при камнях меньше 10 мм в нижней части мочеточника.
Процеживайте мочу: поймайте камень, чтобы лаборатория определила его состав.
Двигайтесь: обычная активность допустима, хотя заметно ускорить выход камня она не помогает.
Варианты лечения в зависимости от размера камня
Когда камень не выходит, выбор процедуры определяют его размер и расположение. Таблица основана на рекомендации NICE NG118 для взрослых. Кроме того, в ней указано, что каждый вариант означает для вас.
Камень и размер | Обычные варианты | Что это включает |
Камень в почке меньше 10 мм | Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ, SWL); лазерная RIRS, если ДУВЛ не подходит или не помогла | ДУВЛ действует снаружи тела; RIRS выполняют тонким эндоскопом без разреза |
Камень в почке от 10 до 20 мм | Лазерная RIRS или ДУВЛ; PCNL, если они не помогли | RIRS часто удаляет камень за один сеанс |
Камень в почке более 20 мм, включая коралловидный | PCNL; лазерная RIRS, если PCNL невозможна | Канал в спине шириной меньше 1 см, 1 или 2 ночи в больнице |
Камень мочеточника меньше 10 мм | ДУВЛ или лазерная уретероскопия | Уретероскопию обычно проводят в стационаре одного дня или с 1 ночью в больнице |
Камень мочеточника от 10 до 20 мм | Лазерная уретероскопия | Эндоскоп доходит до камня, и лазер разбивает его |
Ударно-волновая литотрипсия
Ударные волны проходят через кожу и раскалывают камень. Общий наркоз не нужен.
Однако метод лучше всего работает при более мягких камнях размером примерно до 10 мм. Кроме того, фрагментам все равно предстоит выйти самостоятельно.
Лазерная уретероскопия и RIRS
Тонкий эндоскоп вводят через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, поэтому раны нет. Затем лазер превращает камень в пыль или мелкие фрагменты. При большинстве камней в почках меньше 2 см лазерная RIRS удаляет камень за один сеанс.
Мини-PCNL
При камнях крупнее 2 см хирург формирует небольшой канал от спины к почке. В результате крупные камни удаляют за одну операцию. Восстановление занимает немного больше времени, чем после RIRS.
О восстановлении, стентах и поездках читайте на странице об операциях при камнях в почках.
Фрагменты, стенты и перелеты после лечения
После лазерного лечения или ударно-волнового дробления часто остаются мелкие фрагменты. Большинство из них выходит в течение следующих нескольких недель. Однако фрагменты крупнее примерно 4 мм могут превратиться в новый камень, поэтому результат проверяют контрольным обследованием.
Стент это мягкая трубка, которая идет от почки до мочевого пузыря. Он поддерживает отток мочи, пока спадает отек, и обычно остается на 1 или 2 недели. При этом он может вызывать частые позывы к мочеиспусканию и небольшую примесь крови в моче; это частое явление, и оно проходит после удаления стента.
Для пациентов из США, Канады или Великобритании важны и сроки. Как правило, лететь можно, когда вы нормально мочитесь, у вас нет температуры и боль под контролем. Кроме того, в выписке должно быть указано, когда нужно удалить стент, чтобы местный уролог мог сделать это вовремя.
Как врачи измеряют размер камня
Размер в заключении зависит от метода обследования. Самый точный метод это низкодозная КТ (CT) без контраста. NICE также рекомендует ее взрослым при подозрении на почечную колику.
КТ: показывает размер, расположение и плотность. И все же разные настройки могут изменить результат на 1 или 2 мм.
УЗИ: обходится без облучения, но часто завышает размер и может пропустить камни в мочеточнике.
Обзорный рентген: полезен для наблюдения за камнями, видимыми на рентгене, хотя некоторые камни на нем не видны.
В заключении обычно указывают самый большой размер. Тем не менее длинный тонкий камень может выйти легче, чем круглый. Поэтому, если в заключении указан только один размер, попросите все три измерения.
Когда камень в почке требует неотложной помощи
Боль от камня чаще всего сильная, но не опасная. Однако некоторые признаки означают, что почка под угрозой. Немедленно обратитесь за срочной помощью, если заметите любой из них:
Температура 38 °C (100,4 °F) или выше, озноб или дрожь вместе с болью от камня.
Боль, которую не снимают обезболивающие.
Повторная рвота, из-за которой вы не можете удержать жидкость.
Очень мало мочи или ее полное отсутствие.
Камень в единственной работающей почке или камни с обеих сторон.
Блокированной инфицированной почке нужен дренаж стентом или тонкой трубкой, а также антибиотики. В этом случае звоните 911 в США или Канаде. В Великобритании звоните 999 или обратитесь в отделение неотложной помощи (A&E).
Наконец, ведите простую запись о каждом камне: дату, размер, сторону и проведенное лечение. Эта история помогает любому урологу в США, Канаде, Великобритании или Стамбуле быстро спланировать следующий шаг.
После камня: как снизить риск нового
Примерно у половины людей, у которых был один камень, в течение нескольких лет образуется новый. Поэтому профилактика важна так же, как удаление.
Анализ камня: знание типа камня помогает подобрать питание и лекарства.
Жидкость: столько, чтобы выделять около 2 или 2,5 литра мочи в день, если врач не сказал иначе.
Соль и белок: сократите соленую пищу и большие порции мяса.
Кальций: сохраняйте обычное количество кальция в питании; очень низкое потребление кальция может повысить риск оксалатных камней.
Повторные камни: анализ суточной мочи помогает найти причину.
Когда обращаться к урологу
Обратитесь к урологу, если камень крупнее 5 мм или не вышел за 4 недели. Также попросите консультацию, если боль возвращается снова и снова. Точно так же повторные камни, единственная почка или работа, где внезапная боль опасна, служат поводом для визита.
У доц. Таша более 20 лет опыта в хирургии камней. Его работа включает лазерную RIRS, уретероскопию и мини-PCNL.
Чтобы спланировать визит, запишитесь на консультацию или напишите команде в WhatsApp. Пациенты из США, Канады и Великобритании получают индивидуальный план после консультации.
Возьмите на прием снимки и письменное заключение. Тогда размер, расположение и плотность камня можно оценить вместе с вашими симптомами и анализами крови. В результате план подходит именно вашему камню, а не среднему значению из таблицы.
Часто задаваемые вопросы
Какого размера камень в почках может выйти сам?
Большинство камней размером до 4 мм выходят без лечения. Около 68 из 100 камней мочеточника размером до 5 мм тоже выходят. При размере от 5 до 10 мм выходят примерно 47 из 100, а камни крупнее 10 мм выходят редко.
Какой размер камня в почках требует операции?
Один лишь размер решает редко. Камни крупнее 10 мм обычно требуют лечения, а застрявшие камни от 6 до 10 мм часто тоже. Однако температура, блокированная почка или неконтролируемая боль требуют лечения при любом размере.
Сколько времени выходит камень в почках 5 мм?
Большинство камней, которые выходят сами, делают это в срок от 2 до 4 недель. Камни поменьше часто выходят раньше. Если камень 5 мм не сдвинулся за срок от 4 до 6 недель, уролог обычно обсуждает его удаление.
Камень в почках 7 мм считается большим?
Да, камень 7 мм относится к камням среднего размера. Он еще может выйти, особенно если находится в нижней части мочеточника. Однако многим людям с камнем 7 мм в итоге проводят лазерное лечение или ударно-волновое дробление.
Что важнее: расположение камня или его размер?
Расположение важно не меньше размера. Камень рядом с мочевым пузырем выходит чаще, чем такой же камень выше. Напротив, бессимптомный камень в почке может вообще не требовать лечения.
Может ли КТ (CT) завысить размер камня в почке?
Да, немного, потому что настройки сканирования могут изменить размер на 1 или 2 мм. УЗИ часто показывает камни крупнее, чем они есть. Поэтому самый надежный размер дает низкодозная КТ без контраста.
Когда камень в почке требует неотложной помощи?
Камень с температурой или ознобом требует неотложной помощи, так как это может означать инфицированную блокированную почку. Неконтролируемая боль, повторная рвота или отсутствие мочи тоже требуют срочной помощи. Звоните 911 в США или Канаде либо 999 в Великобритании.
Источники
О рецензенте
Доц. д-р Тунджай Таш работает урологом в Стамбуле: у него более 20 лет опыта и пациенты более чем из 60 стран. Он окончил Стамбульский университет в 2004 году, проходил подготовку в Учебно-исследовательской больнице Таксим, завершил стажировку по урологической онкологии и лапароскопии в Гейдельбергском университете и состоит в EAU и Эндоурологическом обществе. Читать полный профиль.
Комментарии