Селективная дорсальная нейротомия (SDN) при первичной преждевременной эякуляции: хирургическое решение для долгосрочного контроля

​

Преждевременная эякуляция (ПЭ) относится к самым распространённым сексуальным расстройствам у мужчин и затрагивает примерно 20-30 % мужчин во всём мире. Её определяют как постоянное или повторяющееся семяизвержение в течение одной минуты после введения. ПЭ может значительно снижать самооценку, удовлетворённость отношениями и качество жизни.

 

Различные поведенческие методы и препараты (СИОЗС, местные анестетики) могут дать временное облегчение. Однако некоторые мужчины, особенно с первичной, пожизненной ПЭ, недостаточно отвечают на такое консервативное лечение. В этих отдельных случаях ключом к стойкому контролю может стать хирургическое вмешательство.

 

Одна из таких перспективных процедур называется селективной дорсальной нейротомией (SDN), её также называют селективной дорсальной нейрэктомией. Это микрохирургическая операция, направленная на нервные пути, которые отвечают за повышенную чувствительность полового члена.

 

 

 

Что такое селективная дорсальная нейротомия (SDN)?

​

Селективная дорсальная нейротомия представляет собой малоинвазивную операцию, цель которой снизить чувствительность полового члена за счёт частичного пересечения дорсальных нервов. Именно эти нервы передают тактильные ощущения от головки полового члена в спинной мозг.

 

Хирург тщательно выявляет и пересекает гиперактивные или сверхчувствительные ветви, и благодаря этому SDN помогает отсрочить эякуляторный рефлекс у правильно отобранных пациентов. Это даёт долгосрочное улучшение без ежедневных лекарств или местных кремов.

 

 

 

Когда рекомендуется SDN?

 

SDN подходит не каждому пациенту с ПЭ. Это узкоспециализированная процедура только для мужчин, которые:

 

• Имеют первичную (пожизненную) ПЭ, а не приобретённую, вызванную психологическими или гормональными факторами.

• С первого полового опыта стабильно отмечают семяизвержение в течение 30-60 секунд после введения.

• Не имеют эректильной дисфункции, поскольку при чрезмерном вмешательстве SDN в некоторых случаях может ухудшить эрекцию.

• Имеют подтверждённую повышенную чувствительность полового члена, которую выявляют с помощью:

   

  • Биотезиометрии (исследования чувствительности полового члена)

  • Реакции на местный анестезирующий крем

  • Диагностических блокад полового члена

   

• Не получили эффекта от консервативного лечения или перестали на него отвечать, например на СИОЗС, поведенческую терапию, местные анестетики (лидокаин/прилокаин) или психотерапию.

 

 

Анатомия процедуры

 

 

Дорсальный нерв полового члена является чувствительной ветвью полового нерва. Он разделяется на множество тонких ветвей, особенно по дорсолатеральным сторонам ствола полового члена, и связан с чувствительными рецепторами головки.

 

Эти нервы отвечают за:

 

• Ощущения во время сексуальной стимуляции

• Запуск эякуляторного рефлекса через спинной мозг

 

 

У пациентов с повышенной чувствительностью головки чрезмерная стимуляция этих нервов вызывает раннее семяизвержение. Хирург избирательно удаляет от 2 до 4 таких ветвей и сохраняет остальные. Цель состоит в том, чтобы снизить чувствительность настолько, чтобы увеличить интравагинальное время задержки эякуляции (IELT), не ухудшая удовольствие и эрекцию.

 

 

 

Как проводится операция

​

 

Условия:

 

• Амбулаторная хирургия

• Обычно местная анестезия и лёгкая седация

• Продолжительность: 30-60 минут

 

​

 Этапы:

 

1. Предоперационное картирование

   Для выявления доминирующих сверхчувствительных нервных ветвей может применяться допплерография или картирование с помощью нервной стимуляции.

2. Хирургический разрез

   У основания полового члена с дорсальной стороны, сразу под лобковой костью, выполняют продольный разрез длиной 2-3 см.

3. Идентификация нервов

   Хирург обнажает дорсальный сосудисто-нервный пучок и под операционным микроскопом аккуратно выделяет дорсальные нервы.

4. Селективное пересечение

   От 2 до 4 ветвей дорсального нерва (как правило, с одной или обеих сторон) коагулируют и пересекают, сохраняя при этом основную дорсальную артерию и глубокую дорсальную вену.

5. Закрытие раны

   Разрез послойно ушивают рассасывающимися нитями и накладывают лёгкую повязку.

 

 

 

 

Восстановление и послеоперационный уход

 

 

Пребывание в больнице:

 

Большинство пациентов выписываются в тот же день или после ночного наблюдения.

 

 

Сроки восстановления:

 

• 1-3 дня: лёгкий отёк, болезненность и временное онемение в области разреза

• 1 неделя: можно вернуться к большинству повседневных дел

• 3-4 недели: обычно можно возобновить половую жизнь

• 2-3 месяца: завершается перестройка нервов, и становится заметен эффект снижения чувствительности

 

​

Рекомендации после операции:

 

• Принимайте антибиотики и противовоспалительные препараты по назначению врача

• Воздерживайтесь от полового акта и мастурбации в течение 3-4 недель

• Носите свободное бельё и избегайте прямого давления на область операции

• Следите за признаками инфекции, кровотечения или чрезмерного онемения

 

 

Эффективность SDN: что говорят исследования?

 

Ряд клинических исследований из Кореи, Китая и Европы показал эффективность SDN у тщательно отобранных пациентов с ПЭ:

 

• Успешность: 65-85 % пациентов отмечают значительное увеличение IELT (часто с <1 минуты до 3-6 минут и более)

• Удовлетворённость: 70-80 % пациентов оценивают её как высокую или очень высокую

• Частота рецидивов: <15 %, обычно из-за регенерации нервов или неполного ответа

• Повторная операция: редко, но возможна в резистентных случаях

 

 

 Study Highlight:

In a 2022 study published in the Asian Journal of Andrology, 78% of patients experienced over 3-fold increase in IELT after SDN with no erectile dysfunction or loss of pleasure.

 

 

Преимущества селективной дорсальной нейротомии

 

 Постоянное или долгосрочное облегчение

В отличие от лекарств и кремов, SDN обеспечивает длительное, почти постоянное снижение повышенной чувствительности.

 

 Прицельный подход

Удаляются только сверхчувствительные нервы, сексуальное удовольствие сохраняется.

 

 Однократная процедура

Нет необходимости в постоянном приёме лекарств или терапии.

 

 Быстрое восстановление

Минимальный период восстановления и быстрое возвращение к работе и интимной жизни.

 

 Безопасно в руках специалиста

Когда операцию выполняют опытные микрохирурги, частота осложнений низкая.

​

 

Риски и возможные побочные эффекты

 

Как и любая операция, SDN связана с определёнными рисками, особенно если её выполняет неопытный хирург:

 

 Временное или постоянное онемение части полового члена

 Снижение сексуального удовольствия, если удалено слишком много нервов

 Эректильная дисфункция, особенно при повреждении основного нервного ствола (очень редко)

 Образование болезненной невромы (болезненного рубца в месте пересечения нерва)

 Инфекция или кровотечение в области разреза

 

 Risk Reduction Strategy:

The use of intraoperative nerve monitoring and selective microsurgical technique helps minimize the chance of complications. Only 2–4 nerve branches are targeted to preserve sensation and erection quality.

 

 

Альтернативы SDN

 

Прежде чем рассматривать операцию, всем пациентам следует сначала попробовать консервативные и неинвазивные методы лечения, в том числе:

 

​

Медикаментозные методы

​

• СИОЗС (пароксетин, сертралин, дапоксетин)

• Трамадол (вне зарегистрированных показаний)

• Ингибиторы PDE5 (тадалафил) в комбинации

​

​

Местные средства

 

• Спреи или кремы с лидокаином/прилокаином

 

​

Поведенческая и психологическая терапия

​

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

• Техника «старт-стоп»

• Техника сжатия

• Консультирование пар

​

 

Новые регенеративные методы

 (вне зарегистрированных показаний)

 

• Инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP) в головку

• Криоаблация

• Инъекции нейротоксина в головку (спорный метод)

 

 

Если эти методы не дают ощутимого облегчения, SDN становится обоснованным и подтверждённым доказательствами следующим шагом.

​

 

Кому не следует делать SDN?

 

SDN не рекомендуется в следующих ситуациях:

 

 Приобретённая ПЭ на фоне стресса, депрессии, проблем в отношениях

 ПЭ, вызванная простатитом или уретритом

 Эректильная дисфункция или исходно слабая эрекция

 Очень низкая чувствительность полового члена или онемение головки

 Нереалистичные ожидания или дисморфическое расстройство

 Пациенты, не готовые соблюдать рекомендации после операции

 

​

Комбинированные хирургические варианты

 

У пациентов с двойной повышенной чувствительностью (и головки, и уздечки) SDN можно сочетать со следующим вмешательством:

 

 

 Криоаблация или нейротомия уздечки

 

• Снижает рефлексогенную чувствительность в области уздечки и головки

• Может выполняться в тот же сеанс под местной анестезией

• Эффективна у мужчин с сильным эякуляторным рефлексом, который запускается прикосновением к уздечке

​

​

Почему стоит выбрать нашу клинику?

 

В клинике Safe Urology в Стамбуле мы специализируемся на современных микрохирургических методах лечения сексуальных расстройств. 

Мы предлагаем:

 

 Интраоперационный мониторинг нервов

 Индивидуальное картирование сверхчувствительных зон

 Комбинированное лечение (например, криоаблация)

 Прозрачная консультация и честные ожидания

 Послеоперационный уход уровня 5 звёзд и дистанционное наблюдение

 

​

Часто задаваемые вопросы

 

 

Я полностью потеряю чувствительность полового члена?

 

 

Нет. Избирательно удаляют только 2-4 нервные ветви. Большинство мужчин отмечают снижение чувствительности, а не полное онемение. Сексуальное удовольствие, как правило, сохраняется.

 

 

Могут ли нервы восстановиться?

 

 

Да, в течение 1-2 лет возможна частичная регенерация нервов, но долгосрочный эффект часто сохраняется.

 

 

Влияет ли операция на фертильность?

 

Нет. Процедура не влияет на выработку спермы и пути семяизвержения. Она только отсрочивает рефлекс.

 

 

Покрывает ли операцию страховка?

 

В большинстве стран SDN не покрывается ни государственной, ни частной страховкой. Уточните у нас стоимость пакета и возможность оплаты в рассрочку.

​

 

Заключение

 

Селективная дорсальная нейротомия представляет собой передовой микрохирургический метод, который приносит значительное и стойкое облегчение мужчинам с первичной преждевременной эякуляцией, вызванной повышенной чувствительностью полового члена.

 

Если вы уже пробовали кремы, таблетки и терапию без успеха, эта процедура может помочь вам вернуть уверенность, близость и контроль.