Néovessie ou Bricker : choisir sa dérivation urinaire après l'ablation de la vessie
L'urétérostomie cutanée transiléale (conduit iléal, Bricker) conduit l'urine par une petite ouverture sur le ventre jusque dans une poche. La néovessie, elle, est une nouvelle vessie fabriquée avec de l'intestin. Avec elle, vous urinez par l'urètre.
Les deux contrôlent le cancer aussi bien l'une que l'autre. Le bon choix dépend donc de votre cancer, de vos reins et de vos objectifs.
Relu par le Prof. associé Dr Tuncay Taş, urologue. Mis à jour en novembre 2026.
Ce guide compare les deux options côte à côte. Il présente aussi une troisième possibilité, la poche continente. Il explique ensuite la convalescence, la vie quotidienne et les questions clés.
La réponse courte
En pratique, quelques éléments réduisent vite le choix. Vos propres priorités tranchent ensuite entre les options qui restent.
Cancer de l'urètre ou du col vésical : le conduit iléal est en général le choix le plus sûr.
Fonction rénale ou hépatique faible : le conduit iléal sollicite moins l'organisme.
Bonne santé, urètre indemne et forte motivation : une néovessie est souvent possible.
Souhait d'éviter la poche sans néovessie possible : une poche continente cathétérisable peut convenir.
Âge avancé ou plusieurs autres maladies : le conduit iléal, plus simple, est fréquent.
Pourquoi une dérivation urinaire est nécessaire
La cystectomie totale (radicale) retire la vessie en cas de cancer de la vessie infiltrant le muscle ou à haut risque. Les reins continuent pourtant de produire de l'urine, qui a besoin d'une nouvelle voie de sortie.
Dans les deux options, le chirurgien utilise un segment d'intestin grêle appelé iléon. Il y raccorde ensuite les deux uretères, les conduits qui viennent des reins.
Pour la maladie infiltrante, le National Cancer Institute américain cite la cystectomie avec dérivation parmi les traitements principaux. De même, le NICE au Royaume-Uni recommande que les patients soient informés de toutes les options adaptées avant la chirurgie.
Comment fonctionne chaque option
Conduit iléal (urostomie)
Le chirurgien prélève environ 15 à 20 cm d'iléon et en ferme une extrémité. Il y raccorde ensuite les uretères. L'extrémité ouverte est alors abouchée à la peau sous forme d'une petite stomie.
L'urine s'écoule donc en permanence dans une poche plate collée sur la peau. Vous videz la poche quelques fois par jour et la changez tous les quelques jours.
Néovessie
Ici, le chirurgien replie environ 40 à 60 cm d'iléon pour former un réservoir arrondi. Ce réservoir est ensuite raccordé à l'urètre, si bien que l'urine sort par la voie naturelle.
Une néovessie n'a ni signal nerveux de remplissage ni muscle qui se contracte. Vous la videz donc à heures fixes. Pour cela, vous relâchez le plancher pelvien et contractez les muscles du ventre.
Poche continente cathétérisable
Cette troisième option crée un réservoir interne relié à la peau par une petite valve. Vous le videz ensuite avec une fine sonde environ 4 à 6 fois par jour. Aucune poche externe n'est donc nécessaire.
Elle convient à moins de personnes et demande plus de temps opératoire. C'est néanmoins une vraie possibilité lorsqu'une néovessie n'est pas sûre et qu'une poche semble inacceptable.
Néovessie ou conduit iléal : la comparaison en un coup d'œil
Ce tableau donne des chiffres habituels. Votre propre évolution dépend de votre santé, du cancer et de l'équipe.
Critère | Conduit iléal | Néovessie | Poche continente |
Intestin utilisé | Environ 15 à 20 cm | Environ 40 à 60 cm | Environ 40 à 60 cm |
Poche externe | Oui, en permanence | Non | Non, une petite ouverture couverte |
Évacuation de l'urine | S'écoule dans la poche | Par l'urètre, à heures fixes | Avec une sonde 4 à 6 fois par jour |
Temps opératoire supplémentaire | Le plus court | Environ 1 à 1,5 heure de plus | Plus long |
Contrôle de jour | Sans objet | Environ 90 % de continence en un an | En général continent entre les sondages |
Contrôle de nuit | Sans objet, une poche de nuit se raccorde | Environ 70 à 80 % de continence | En général continent |
Fonction rénale requise | Seuils plus bas acceptés | Bonne fonction nécessaire | Bonne fonction nécessaire |
Principaux problèmes à long terme | Hernie de stomie, problèmes de peau, rétrécissement | Fuites, vidange incomplète, équilibre des sels | Problèmes de valve, calculs |
Apprentissage nécessaire | Soins de la poche, quelques jours | Rééducation vésicale, plusieurs mois | Utilisation de la sonde, quelques semaines |
À qui convient chaque option
Quand la néovessie est en général déconseillée
D'abord, le cancer ne doit atteindre ni l'urètre ni le col vésical. Sinon, une nouvelle vessie raccordée à l'urètre risquerait de laisser du cancer en place.
Fonction rénale : le segment d'intestin plus long absorbe davantage de sels urinaires, les reins doivent donc bien fonctionner.
Maladie du foie ou de l'intestin : des affections comme la maladie de Crohn limitent l'intestin disponible.
Habileté manuelle et mémoire : certaines personnes doivent utiliser une sonde, cela doit donc être possible.
Radiothérapie pelvienne antérieure : elle augmente le risque de problèmes de cicatrisation et demande une évaluation attentive.
Quand le conduit iléal est logique
Le conduit iléal convient à la plupart des personnes et des situations. C'est d'ailleurs toujours la dérivation la plus répandue dans le monde.
Il convient aussi aux personnes qui veulent l'opération la plus courte et la routine quotidienne la plus simple. Pour beaucoup, une poche fiable paraît plus facile qu'un horaire de miction strict.
Ce que vos priorités apportent
Pour beaucoup de personnes, l'image du corps compte. La néovessie laisse le ventre sans stomie. À l'inverse, le conduit iléal évite les fuites nocturnes et l'usage de la sonde.
Il est donc utile d'imaginer une semaine ordinaire, avec le travail, le sport, le sommeil et les voyages. Demandez-vous ensuite quelle routine vous pourriez tenir pendant de nombreuses années.
Chirurgie robotique et dérivation
De nombreux centres retirent aujourd'hui la vessie avec un système robotique, par de petites incisions. Les pertes de sang sont donc souvent plus faibles. La marche reprend aussi souvent plus tôt qu'après une chirurgie ouverte.
Une fois la vessie retirée, la dérivation peut être construite de deux façons. Le chirurgien peut par exemple la façonner à l'intérieur du corps ou par une petite incision.
Les deux voies créent le même conduit ou la même néovessie.
À la Safe Urology Clinic, le Prof. associé Taş pratique la cystectomie radicale robotique. Avant la chirurgie, il présente les trois dérivations. Les détails figurent sur la page consacrée à la chirurgie robotique du cancer de la vessie.
Se préparer à la chirurgie
Une bonne préparation raccourcit la convalescence, quelle que soit la dérivation. Elle vous laisse aussi le temps de répéter la nouvelle routine.
Repérage du site de stomie : avant l'opération, un stomathérapeute marque le meilleur emplacement sur le ventre, même si une néovessie est prévue. Ainsi, un conduit reste possible si les constatations changent pendant l'opération.
Activité physique : marcher chaque jour dans les semaines précédant l'opération aide le corps à supporter une longue intervention.
Tabac : arrêter dès maintenant réduit le risque de complications pulmonaires et de problèmes de cicatrice.
Alimentation : une alimentation équilibrée avec assez de protéines favorise la cicatrisation, et votre équipe peut ajouter des boissons avant l'opération.
Entraînement au sondage : pour une néovessie ou une poche continente, une infirmière peut vous montrer à l'avance comment utiliser la sonde.
Enfin, venez aux consultations de préparation avec un proche ou un ami. À deux, on retient davantage de conseils que seul.
La convalescence selon chaque option
À l'hôpital
Le séjour hospitalier dure en général environ 5 à 8 nuits après une cystectomie robotique. Pendant ce temps, vous marchez dès le premier jour. Vous recommencez ensuite à manger à mesure que l'intestin se réveille.
De fines sondes urétérales drainent en général chaque rein pendant les premiers jours ou semaines. Pendant ce temps, un stomathérapeute vous apprend les soins de la poche avant votre sortie.
Les premières semaines à la maison
Avec un conduit iléal, la vie se stabilise dès que vous avez confiance dans la poche. La plupart des personnes changent leur poche seules en une ou deux semaines.
Avec une néovessie, en revanche, une sonde reste en place 2 à 3 semaines, le temps que les sutures cicatrisent. La rééducation vésicale commence ensuite.
La rééducation de la néovessie, étape par étape
Videz toutes les 2 à 3 heures le jour, et une ou deux fois la nuit, même sans envie.
Relâchez le plancher pelvien, puis poussez doucement avec les muscles du ventre pour vider.
Faites chaque jour des exercices du plancher pelvien pour améliorer le contrôle.
Allongez progressivement les intervalles, selon les conseils de votre équipe, jusqu'à environ 4 heures.
Buvez suffisamment et ajoutez du sel si on vous le conseille, car la muqueuse intestinale laisse passer davantage d'eau et de sel.
Le contrôle de jour s'améliore en général sur 6 à 12 mois. Pour le travail du plancher pelvien, les habitudes décrites dans notre guide de convalescence après prostatectomie robotique sont similaires.
Risques et problèmes à long terme
La cystectomie radicale est une opération lourde, quelle que soit la dérivation. Des problèmes précoces comme une infection, un intestin lent à reprendre ou des caillots sanguins peuvent survenir avec les deux options.
Conduit iléal
Hernie péristomiale : une voussure à côté de la stomie, plus fréquente au fil des années.
Irritation de la peau : due en général à une poche mal ajustée, souvent facile à corriger.
Rétrécissement : de la stomie, ou à la jonction entre les uretères et le conduit.
Infections rénales : car l'urine peut remonter dans les uretères.
Néovessie
Fuites : surtout la nuit, et elles s'améliorent souvent avec le temps.
Vidange incomplète : certaines personnes, plus souvent des femmes, doivent utiliser une sonde.
Équilibre des sels et de l'acidité : la muqueuse intestinale peut rendre le sang légèrement acide, des prises de sang le surveillent donc.
Mucus et calculs : la muqueuse intestinale produit du mucus, qui peut gêner l'écoulement ou former des calculs.
Vitamine B12 : le prélèvement d'une plus grande longueur d'iléon peut faire baisser la B12 des années plus tard, des contrôles annuels sont donc utiles.
Ce qui diffère chez la femme
Chez la femme, la cystectomie radicale retire souvent aussi l'utérus et une partie du vagin. Les chirurgiens peuvent toutefois préserver ces organes dans certains cas.
Une néovessie est aussi possible chez la femme lorsque le col vésical est indemne de cancer. La vidange incomplète est néanmoins plus fréquente chez la femme. Certaines femmes utilisent donc une sonde pour une partie de la vidange.
Les femmes qui choisissent une néovessie devraient donc apprendre le sondage avant l'opération. De plus, le raccourcissement du vagin peut retentir sur la sexualité. Ce point a donc aussi sa place dans la discussion.
Un suivi à vie
Après l'opération, le suivi a deux rôles. D'abord, il surveille une éventuelle récidive du cancer ; ensuite, il protège les reins et la dérivation.
Imagerie : scanner du thorax, de l'abdomen et du pelvis à intervalles fixes, le plus souvent pendant les 2 à 3 premières années.
Contrôle des reins : prises de sang pour la fonction rénale et échographie pour rechercher une obstruction.
Sels sanguins : analyses régulières de l'équilibre acido-basique, surtout avec une néovessie.
Vitamine B12 : une prise de sang annuelle à partir de quelques années après l'opération.
Contrôle de l'urètre : chez certains hommes qui conservent l'urètre, une analyse d'urine ou un examen par caméra recherche de nouvelles tumeurs.
Surtout, respectez le calendrier de suivi même si vous vous sentez bien. Beaucoup de problèmes, comme un uretère qui se rétrécit lentement, ne donnent d'abord aucun symptôme.
Signes d'alerte après une dérivation
Après la convalescence, la plupart des journées se passent sans incident. Certains signes demandent pourtant d'appeler votre équipe ou un service d'urgence local le jour même.
Fièvre avec frissons ou douleur du flanc : cela peut signaler une infection rénale, qui doit être traitée rapidement.
Très peu d'urine : avec un conduit, une poche vide pendant plusieurs heures peut évoquer une obstruction.
Impossibilité de vider la néovessie : si le relâchement et la poussée échouent, utilisez une sonde ou demandez vite de l'aide.
Changement de couleur de la stomie : une stomie saine est rose ou rouge, une stomie sombre ou noire doit donc être examinée en urgence.
Faiblesse, soif ou respiration rapide : ces signes peuvent indiquer une déshydratation ou un déséquilibre acide.
C'est pourquoi les patients internationaux repartent avec un plan écrit. Il liste ces signes, le matériel à emporter et les analyses à refaire chez soi.
Votre médecin traitant ou votre urologue local devrait aussi en recevoir une copie. Ainsi, la prise en charge se poursuit sans interruption après le vol de retour.
Idées reçues sur la dérivation urinaire
Plusieurs idées reçues rendent le choix plus difficile qu'il ne devrait l'être. Voici les plus répandues.
« Une néovessie fonctionne comme l'ancienne vessie » : elle stocke bien l'urine, mais elle n'a pas de signal de remplissage et demande un horaire.
« Une poche d'urostomie sent mauvais » : une poche moderne bien ajustée ne laisse pas passer les odeurs, et une fuite signifie en général que l'ajustement doit être revu.
« Une néovessie contrôle mieux le cancer » : le contrôle du cancer dépend du cancer et de l'opération, pas du type de dérivation.
« La chirurgie robotique implique toujours une néovessie » : la chirurgie robotique permet de construire chacune des trois dérivations.
Vie quotidienne, sexualité et image du corps
Les grandes études n'ont pas montré qu'une dérivation offre nettement une meilleure qualité de vie globale. La satisfaction dépend plutôt de la préparation et de l'adéquation du choix à la personne.
Les poches d'urostomie modernes restent plates sous les vêtements et permettent de nager. De même, une néovessie permet de s'habiller normalement, même si les réveils nocturnes sont fréquents la première année.
Chez l'homme, l'ablation de la prostate supprime l'éjaculation de sperme lors de l'orgasme. Les érections peuvent faiblir, mais une chirurgie avec préservation nerveuse chez certains hommes et des traitements ultérieurs peuvent aider.
Questions à poser à votre urologue
Une bonne décision repose sur l'imagerie, l'anatomopathologie et vos propres objectifs. Apportez donc ces questions à la consultation.
Le cancer atteint-il l'urètre ou le col vésical ?
Ma fonction rénale est-elle suffisante pour une néovessie ?
La vessie sera-t-elle retirée par robot, et comment construirez-vous la dérivation ?
Combien de temps resterai-je à l'hôpital, et quand la sonde et les sondes urétérales seront-elles retirées ?
Qui m'apprendra les soins de la poche ou la rééducation vésicale ?
Quels examens de suivi me faudra-t-il, et pendant combien de temps ?
Préparer une opération depuis les États-Unis, le Canada ou le Royaume-Uni
La cystectomie radicale est une opération programmée après le bilan d'extension. Vous avez donc le temps de rassembler imagerie, anatomopathologie, analyses de sang et liste de médicaments.
La plupart des patients internationaux restent environ trois semaines à Istanbul. Cela couvre les examens, l'opération, le séjour hospitalier, l'apprentissage des soins de la poche ou la rééducation vésicale et le résultat d'anatomopathologie. La page du service d'oncologie urologique présente l'ensemble de l'équipe de cancérologie.
Quand consulter un urologue
D'abord, consultez rapidement un urologue si vous remarquez du sang dans les urines, même une seule fois. Des brûlures, des envies fréquentes d'uriner ou une douleur pelvienne qui ne passe pas méritent aussi un examen.
Si vous avez déjà un diagnostic de cancer de la vessie, renseignez-vous tôt sur les options de dérivation. Vous aurez ainsi le temps de les comparer sereinement.
Pour organiser une évaluation en personne, prenez rendez-vous avec le Prof. associé Taş ou écrivez à l'équipe sur WhatsApp. Après la consultation, les patients reçoivent un plan personnalisé et un devis.
Questions fréquentes
La néovessie est-elle préférable au conduit iléal ?
Aucune des deux n'est préférable pour tout le monde, et le contrôle du cancer est le même. La néovessie évite la poche mais demande des mois de rééducation. Le conduit iléal, à l'inverse, est plus simple et pose moins de problèmes de contrôle au début.
Qui ne peut pas avoir de néovessie ?
En général, la néovessie est déconseillée lorsque le cancer atteint l'urètre ou le col vésical. Une mauvaise fonction rénale ou hépatique et une maladie intestinale l'excluent aussi. Elle convient mal également si la personne ne peut pas apprendre à utiliser une sonde en cas de besoin.
Serai-je continent avec une néovessie ?
La plupart des personnes obtiennent un bon contrôle de jour en 6 à 12 mois, et dans de nombreuses séries environ 90 % sont continentes le jour. La continence nocturne est toutefois plus faible, autour de 70 à 80 %. Beaucoup de personnes règlent donc un réveil la nuit.
Combien de temps dure un conduit iléal ?
Un conduit iléal est conçu pour durer toute la vie. Au fil des années, une hernie ou un rétrécissement peuvent toutefois apparaître. Ces problèmes peuvent nécessiter un traitement.
Peut-on nager, voyager et travailler avec une urostomie ?
Oui. Les poches modernes sont plates et étanches, si bien que la natation, l'avion et la plupart des métiers restent possibles. Un stomathérapeute vous aide à choisir la bonne poche et à prévoir le matériel pour les voyages.
La dérivation peut-elle être réalisée pendant la chirurgie robotique ?
Oui. Après une cystectomie robotique, le chirurgien construit la dérivation à l'intérieur du corps ou par une petite incision. Les deux voies donnent la même dérivation. Le choix dépend donc du cas.
Peut-on passer plus tard d'un conduit iléal à une néovessie ?
En théorie, un changement ultérieur est possible. C'est toutefois une opération lourde, rarement pratiquée. Il vaut donc la peine de faire son choix avec soin avant la chirurgie, en prenant le temps de poser ses questions.
Sources
À propos du relecteur
Prof. associé Dr Tuncay Taş est urologue à Istanbul, avec plus de 20 ans d'expérience et des patients venus de plus de 60 pays.
Diplômé de l'Université d'Istanbul en 2004, il s'est formé à l'hôpital d'enseignement et de recherche de Taksim. Il a ensuite effectué un fellowship en uro-oncologie et laparoscopie à l'Université de Heidelberg, et il est membre de l'EAU et de l'Endourological Society. Lire son profil complet.
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