Обструктивная и необструктивная азооспермия: анализы, причины и методы получения сперматозоидов
Обновлено: 1 день назад
При обструктивной азооспермии яички вырабатывают сперматозоиды, но непроходимость не дает им попасть в эякулят. При необструктивной азооспермии яички вырабатывают мало сперматозоидов или не вырабатывают их вовсе. Гормональные, генетические анализы и УЗИ позволяют различить эти два типа, и от ответа зависит лечение.
Медицинская проверка: Доц. д-р Тунджай Таш, уролог. Обновлено в октябре 2026 г.
В этом руководстве объясняется, как развивается каждый тип и какие анализы позволяют их различить. Здесь также сравниваются методы получения сперматозоидов и показано, как они сочетаются с ЭКО. Наконец, описано, что происходит, если сперматозоиды не найдены.
Что такое азооспермия?
Азооспермия означает полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Она встречается примерно у 1 из 100 мужчин и максимум у 15 из 100 мужчин с проблемами фертильности. Часто мужчины узнают о ней только после обычной спермограммы, когда пытаются зачать ребенка.
Однако одного анализа недостаточно. Лаборатория должна не обнаружить сперматозоидов в двух отдельных образцах, включая центрифугированный образец, в котором концентрируются единичные сперматозоиды. Кроме того, анализ мочи после эякуляции исключает ретроградную эякуляцию, при которой сперма забрасывается обратно в мочевой пузырь.
Чего азооспермия не означает
Азооспермия не означает, что вы не можете стать отцом. У многих мужчин без сперматозоидов в эякуляте они все же есть в яичке или придатке яичка. Кроме того, азооспермия обычно не вызывает симптомов, поэтому она ничего не говорит о вашем общем здоровье или мужественности.
Два типа: краткое сравнение
Врачи относят почти каждый случай к одной из двух групп. В общих чертах, примерно у 4 из 10 мужчин есть непроходимость, а примерно у 6 из 10 нарушена выработка сперматозоидов. В таблице приведено их сравнение.
Признак | Обструктивная азооспермия (OA) | Необструктивная азооспермия (NOA) |
Где находится проблема | Протоки, по которым выводятся сперматозоиды | Яичко, которое вырабатывает слишком мало сперматозоидов |
Выработка сперматозоидов | Нормальная или почти нормальная | Очень низкая или очаговая |
Гормон FSH (ФСГ) | Обычно в норме | Часто повышен |
Размер яичек | Обычно нормальный | Часто маленькие и мягкие |
Объем эякулята | Низкий, если непроходимость находится рядом с простатой | Обычно нормальный |
Типичная генетическая связь | Изменения гена муковисцидоза | Синдром Клайнфельтера, делеции Y-хромосомы |
Вероятность найти сперматозоиды | Более 90% | Примерно от 40 до 60% при micro-TESE |
Основное лечение | Устранение непроходимости или получение сперматозоидов | Micro-TESE после лечения любой обратимой причины |
Обструктивная азооспермия
При обструктивной азооспермии фабрика работает, но перекрытая дорога удерживает сперматозоиды внутри. Сперматозоиды по-прежнему образуются в яичке, но не могут попасть в эякулят. Поэтому шансы найти сперматозоиды очень хорошие.
Частые причины непроходимости
Вазэктомия: самая частая причина, поскольку при этой операции семявыносящие протоки пересекают намеренно.
Инфекция: перенесенный эпидидимит или инфекция, передающаяся половым путем, могут вызвать рубцевание протоков.
Отсутствие семявыносящих протоков: некоторые мужчины рождаются без них, часто из-за изменений гена муковисцидоза.
Непроходимость семявыбрасывающих протоков: киста или рубцы рядом с простатой перекрывают последний выход.
Перенесенные операции: операции по поводу грыжи или на мошонке в детстве могут повредить семявыносящий проток.
Вредит ли непроходимость яичку?
Мужчины после вазэктомии часто спрашивают, повреждают ли яичко годы непроходимости. В целом выработка сперматозоидов продолжается, хотя давление за местом непроходимости со временем может изменить ткань. Д-р Таш изучал этот вопрос в собственном исследовании ткани яичка после вазэктомии, которое указано в источниках ниже.
Именно поэтому на практике важно время, прошедшее после вазэктомии. Чем больше этот срок, тем вероятнее, что хирургу понадобится более сложное восстановление проходимости. Но и тогда получение сперматозоидов из яичка остается надежным вариантом.
Варианты лечения непроходимости
Существует два пути. Во-первых, микрохирург иногда может восстановить проходимость или обойти препятствие, чтобы сперматозоиды вернулись в эякулят. Во-вторых, сперматозоиды можно получить непосредственно из придатка яичка или яичка и заморозить для ICSI (ИКСИ).
Выбор зависит от причины, возраста вашей партнерши и того, сколько детей вы хотите иметь. Например, восстановление проходимости может позволить естественное зачатие, тогда как получение сперматозоидов всегда требует ЭКО. В обоих случаях вероятность успеха высока.
Необструктивная азооспермия
При необструктивной азооспермии само яичко вырабатывает очень мало сперматозоидов. И все же выработка часто бывает очаговой, а не полностью отсутствующей. Небольшие островки работающей ткани могут сохраняться внутри в основном неактивного яичка.
Частые причины низкой выработки
Генетические состояния: чаще всего встречаются синдром Клайнфельтера и микроделеции Y-хромосомы.
Неопущение яичек: особенно если яички опустились поздно или потребовалась операция.
Лечение рака: химиотерапия и лучевая терапия могут повредить клетки, образующие сперматозоиды.
Паротитный орхит: свинка после полового созревания может повредить яички.
Гормональные нарушения: низкий уровень гормонов гипофиза отключает сигнал к выработке сперматозоидов.
Неизвестная причина: у многих мужчин явная причина не выявляется даже после полного обследования.
Обратимые причины, которые стоит проверить в первую очередь
Некоторые причины поддаются лечению, поэтому уролог проверяет их до любой операции. Во-первых, гели и инъекции тестостерона, а также анаболические стероиды отключают выработку сперматозоидов. После их отмены сперматозоиды часто возвращаются, хотя на это может уйти много месяцев.
Во-вторых, гормональные инъекции могут восполнить недостаток гормонов гипофиза и часто перезапускают выработку. В-третьих, крупное варикоцеле может снижать выработку. В этом случае микрохирургическая операция при варикоцеле иногда позволяет вернуть сперматозоиды в эякулят.
Лечение, если выработка остается низкой
Если обратимая причина не выявлена, основным вариантом становится micro-TESE. Под операционным микроскопом хирург ищет в яичке более полные канальцы, где сперматозоиды еще образуются. По клиническим данным д-ра Таша, доля мужчин, у которых так удается найти сперматозоиды, составляет примерно от 40 до 60%.
Шансы сильно зависят от причины и результатов предыдущих биопсий. Подробное объяснение приведено на нашей странице о получении сперматозоидов методом micro-TESE.
Синдром Клайнфельтера и выбор времени
Синдром Клайнфельтера означает наличие лишней X-хромосомы. Он встречается примерно у 1 из 500 до 1 из 1000 мужчин, и многие узнают о нем только при обследовании по поводу бесплодия. И все же сперматозоиды часто удается найти в яичке.
Здесь важно время. Уровень тестостерона с возрастом обычно снижается, поэтому более раннее получение сперматозоидов может помочь. Однако мужчинам с синдромом Клайнфельтера следует избегать терапии тестостероном до получения сперматозоидов, так как она останавливает их выработку.
После получения сперматозоидов при необходимости можно начать прием тестостерона. Ваш уролог спланирует эту последовательность вместе с вами.
Анализы, которые позволяют различить два типа
Ни один отдельный анализ не определяет тип. Вместо этого уролог оценивает несколько результатов вместе. Обычная последовательность выглядит так.
Две спермограммы: подтверждают отсутствие сперматозоидов и измеряют объем и кислотность эякулята.
Гормональные анализы: определяют FSH (ФСГ), LH (ЛГ), тестостерон и пролактин, желательно утром.
Осмотр: оценивает размер яичек, придаток яичка и наличие обоих семявыносящих протоков.
УЗИ мошонки: измеряет объем яичек и выявляет варикоцеле или непроходимость.
Генетические анализы: кариотип, анализ на микроделеции Y-хромосомы и, при необходимости, анализ гена муковисцидоза.
Иногда при низком объеме эякулята семявыбрасывающие протоки проверяют с помощью трансректального УЗИ. Сегодня врачам редко нужна отдельная диагностическая биопсия. Вместо этого врачи обычно совмещают любую биопсию с получением сперматозоидов, чтобы вам не пришлось проходить вторую операцию.
Анализ | Что он показывает | Картина при OA | Картина при NOA |
FSH (ФСГ) | Насколько сильно мозг стимулирует яичко | Норма | Часто высокий |
Объем яичек | Количество ткани, образующей сперматозоиды | Норма | Часто уменьшен |
Объем и pH эякулята | Поступает ли жидкость из семенных пузырьков | Низкий и кислый, если непроходимость рядом с простатой | Норма |
Кариотип | Число и строение хромосом | Норма | Может выявить синдром Клайнфельтера |
Анализ на микроделеции Y-хромосомы | Отсутствие генов сперматогенеза на Y-хромосоме | Норма | Может выявить делеции AZF |
Анализ гена муковисцидоза | Изменения, связанные с отсутствием семявыносящего протока | Часто положительный при отсутствии протока | Обычно не требуется |
Как читать результаты гормональных анализов
Результаты гормональных анализов дают самую ясную раннюю подсказку. Приблизительно, нормальный FSH при яичках нормального размера указывает на непроходимость. Напротив, высокий FSH при маленьких яичках указывает на нарушение выработки.
Одновременно низкие FSH, LH и тестостерон указывают на проблему гипофиза, которая часто поддается лечению. При этом очень низкий тестостерон при высоком LH говорит о том, что с трудом справляется само яичко. Уролог оценивает эти цифры вместе с результатами осмотра, а не по отдельности.
Почему важны генетические результаты
Генетические результаты резко меняют план. Например, полная делеция AZFa или AZFb означает, что сперматозоиды почти никогда не образуются, поэтому операция не поможет. Напротив, при делеции AZFc шансы найти сперматозоиды остаются хорошими.
Генетические результаты важны и для вашего будущего ребенка. Сын может унаследовать делецию Y-хромосомы, а изменения гена муковисцидоза касаются обоих партнеров. Поэтому при любом положительном результате в план входит генетическое консультирование.
Образ жизни и выработка сперматозоидов
Образ жизни сам по себе редко вызывает азооспермию. Тем не менее он влияет на то, насколько хорошо работает оставшаяся ткань, образующая сперматозоиды. Поэтому небольшие изменения имеют смысл в месяцы перед получением сперматозоидов, ведь их созревание занимает около трех месяцев.
Бросьте курить: курение вредит сперматозоидам и замедляет заживление после операции.
Ограничьте алкоголь: злоупотребление алкоголем снижает уровень тестостерона и выработку сперматозоидов.
Избегайте перегрева: горячие ванны, сауны и ноутбук на коленях нагревают яички.
Проверьте лекарства: сообщите урологу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете.
Сравнение методов получения сперматозоидов
Существует несколько методов, и каждый подходит для своей ситуации. Д-р Таш выбирает метод после личного изучения результатов ваших анализов. В таблице показано, чем они отличаются.
Метод | Как он выполняется | Кому подходит | Анестезия |
PESA | Иглой набирают жидкость из придатка яичка | Непроходимость, например после вазэктомии | Местная или легкая седация |
TESA | Иглой берут ткань из яичка | Непроходимость, если PESA не помогла | Местная или легкая седация |
Обычная TESE | Небольшие открытые биопсии без микроскопа | Непроходимость или первичная оценка выработки | Общая или спинальная |
Micro-TESE | Все яичко обследуют под микроскопом | Необструктивная азооспермия | Общая или спинальная |
При обструктивной азооспермии обычно срабатывает самый простой метод. При необструктивной азооспермии, однако, слепые пункции иглой часто не попадают в небольшие активные участки. Именно поэтому для этой группы так важен микроскоп.
Планирование получения сперматозоидов вместе с ЭКО
Команда ЭКО использует полученные сперматозоиды для ICSI (ИКСИ), при которой эмбриолог вводит по одному сперматозоиду в каждую яйцеклетку. Поэтому уролог и команда ЭКО планируют лечение вместе. Обследование фертильности вашей партнерши с самого начала входит в план.
Многие пары предпочитают сначала получить и заморозить сперматозоиды, чтобы ваша партнерша начинала стимуляцию для ЭКО только тогда, когда сперматозоиды надежно хранятся. Другие пары выбирают свежее получение, приуроченное ко дню забора яйцеклеток. На нашей странице об ЭКО при азооспермии объясняется сторона ЭКО.
Восстановление после получения сперматозоидов
Восстановление обычно проходит быстро, потому что разрезы небольшие или их нет вовсе. После пункционного метода большинство мужчин возвращаются к обычной жизни в течение одного или двух дней. После micro-TESE заживление занимает немного больше времени.
Первые два дня: носите поддерживающее белье для мошонки и прикладывайте холод, чтобы ограничить отек.
Работа: к офисной работе можно вернуться примерно спустя от трех до пяти дней.
Физическая нагрузка: избегайте подъема тяжестей, езды на велосипеде и спорта в течение двух или трех недель.
Секс: подождите около двух недель или пока команда не разрешит.
Тестостерон: после micro-TESE проверьте его уровень спустя от трех до шести месяцев.
Большинство иностранных пациентов остаются в Стамбуле на три или четыре дня в связи с micro-TESE. После возвращения домой наблюдение продолжается по видеосвязи.
Вопросы перед получением сперматозоидов
Ясные ответы облегчают трудное решение. Поэтому возьмите с собой заключения и задайте эти вопросы на консультации.
Какой у меня тип? Спросите, какие результаты указывают на непроходимость или на низкую выработку.
Есть ли обратимая причина? Спросите о гормонах, лекарствах и варикоцеле до операции.
Нужны ли мне сначала генетические анализы? Спросите, может ли результат изменить план или повлиять на сына.
Какой метод мне подходит и почему? Спросите, как метод соотносится с вашей причиной.
Свежие или замороженные? Спросите, как сроки согласуются с циклом ЭКО вашей партнерши.
Что, если сперматозоиды не найдут? Договоритесь о следующем шаге до операции.
Д-р Таш отвечает на эти вопросы лично после изучения ваших результатов. После этого вы получаете письменный план на английском языке, которому сможет следовать ваш врач дома.
Что, если сперматозоиды не найдены?
Это самый тяжелый исход, поэтому для него заранее нужен честный план. Сначала д-р Таш изучает заключение гистологического исследования, потому что оно показывает, есть ли клетки, образующие сперматозоиды. Иногда повторная micro-TESE имеет смысл после лечения гормонального нарушения.
В остальных случаях пары могут рассмотреть донорскую сперму или усыновление. Обсуждение этих вариантов до операции помогает, потому что тогда результат меньше ощущается как тупик. Психологическая поддержка доступна обоим партнерам.
Когда обращаться к урологу
Каждому мужчине с азооспермией следует обратиться к урологу, а не только в клинику репродукции. Урологическое обследование может выявить излечимую причину и, в редких случаях, серьезное заболевание, например опухоль яичка. Обратитесь к урологу в ближайшее время в следующих ситуациях.
Спермограмма показала отсутствие сперматозоидов, даже однократно.
Вы принимаете или принимали тестостерон или анаболические стероиды.
Вы заметили уплотнение, припухлость или ноющую боль в мошонке.
У вас было неопущение яичек, свинка после полового созревания или лечение рака.
Ваша партнерша скоро начинает ЭКО, а ваши результаты неясны.
Чтобы спланировать очное обследование, запишитесь на консультацию к д-ру Ташу или напишите команде в WhatsApp. Пациенты из США, Канады и Великобритании после консультации получают индивидуальный план и предложение. Затем координатор организует дни пребывания в Стамбуле.
Часто задаваемые вопросы
Чем обструктивная азооспермия отличается от необструктивной?
При обструктивной азооспермии яички вырабатывают сперматозоиды, но непроходимость не дает им попасть в эякулят. При необструктивной азооспермии яички вырабатывают очень мало сперматозоидов или не вырабатывают их совсем. Причина определяет лечение и вероятность найти сперматозоиды.
Как врачи различают эти два типа?
Они сочетают две спермограммы, гормональные анализы, осмотр и УЗИ мошонки. Нормальный уровень FSH при яичках нормального размера указывает на непроходимость. Повышенный FSH при маленьких мягких яичках указывает на нарушение выработки.
Лечится ли азооспермия?
Часто да. Хирург иногда может устранить непроходимость и почти всегда может получить сперматозоиды из яичка или придатка яичка. При необструктивной азооспермии доля мужчин, у которых micro-TESE находит сперматозоиды, составляет примерно от 40 до 60%.
Может ли азооспермия пройти сама?
Иногда. Сперматозоиды могут вернуться после отмены тестостерона или анаболических стероидов, хотя на это может уйти много месяцев. Гормональное лечение при низком уровне гормонов гипофиза также может перезапустить выработку сперматозоидов.
Какие генетические анализы нужны мужчинам с азооспермией?
Мужчинам с необструктивной азооспермией обычно нужны кариотип и анализ на микроделеции Y-хромосомы. Мужчинам с отсутствием семявыносящих протоков нужен анализ гена муковисцидоза, и их партнерше тоже следует пройти этот анализ.
Означает ли высокий уровень FSH, что сперматозоидов нет совсем?
Нет. Высокий FSH показывает, что выработка сперматозоидов в целом низкая, но небольшие участки яичка все еще могут их вырабатывать. У многих мужчин с высоким FSH сперматозоиды все же находят при micro-TESE.
Можно ли при ЭКО использовать сперматозоиды из яичка?
Да. Команда ЭКО использует сперматозоиды, полученные из яичка или придатка яичка, для ICSI, при которой эмбриолог вводит по одному сперматозоиду в каждую яйцеклетку. Сперматозоиды можно использовать свежими или заморозить для последующих циклов.
Источники
О рецензенте
Доц. д-р Тунджай Таш работает урологом в Стамбуле: у него более 20 лет опыта и пациенты более чем из 60 стран. Он окончил Стамбульский университет в 2004 году, проходил подготовку в Учебно-исследовательской больнице Таксим, завершил стажировку по урологической онкологии и лапароскопии в Гейдельбергском университете и состоит в EAU и Эндоурологическом обществе. Читать полный профиль.
Комментарии