هل تسبب دوالي الخصية العقم؟ ما الذي يغيره العلاج الجراحي وما الذي لا يغيره
قد تخفض دوالي الخصية عدد الحيوانات المنوية وحركتها وجودتها، لكنها لا تجعل كل رجل عقيمًا. فمعظم المصابين بها يُنجبون أطفالًا بشكل طبيعي. ويفيد العلاج الجراحي أساسًا عندما تكون الدوالي كبيرة بما يكفي لتُلمس ويكون تحليل السائل المنوي غير طبيعي.
راجعه طبيًا الأستاذ المشارك الدكتور تونجاي طاش، طبيب المسالك البولية. آخر تحديث: نوفمبر 2026.
يشرح هذا الدليل كيف تؤثر دوالي الخصية في الخصية ومن يستفيد من العلاج. ويقارن أيضًا بين طرق العلاج الجراحي جنبًا إلى جنب. وأخيرًا، يوضح ما لا يستطيع العلاج الجراحي إصلاحه، لتخطط بتوقعات واقعية.
ما دوالي الخصية؟
دوالي الخصية مجموعة من الأوردة المتضخمة في كيس الصفن، تشبه دوالي الساق. وتقع هذه الأوردة على امتداد الحبل المنوي الذي تتدلى منه كل خصية. وفي الوضع الطبيعي تحافظ صمامات صغيرة على اندفاع الدم نحو الأعلى، لكن الصمامات الضعيفة تسمح للدم بالتجمع بدلًا من ذلك.
تظهر دوالي الخصية عادة في سن المراهقة وتكبر ببطء.
إضافة إلى ذلك، تنشأ نحو 9 من كل 10 حالات في الجهة اليسرى. فالوريد الخصوي الأيسر يلتقي بوريد الكلية بزاوية حادة، ولذلك يُصرَّف الدم في مواجهة ضغط أكبر.
ما مدى شيوعها؟
يعاني نحو 15 من كل 100 رجل من دوالي الخصية. لكن النسبة ترتفع إلى قرابة رجل من كل 3 رجال يراجعون الطبيب بسبب العقم. وبين الرجال الذين أنجبوا طفلًا من قبل ويواجهون صعوبة من جديد، تكون النسبة أعلى من ذلك.
لذلك فدوالي الخصية شائعة لدى الرجال الخصبين أيضًا. واكتشافها وحده لا يفسر صعوبة الإنجاب لدى الزوجين. بل يجب على طبيب المسالك البولية أن يربطها بتغير حقيقي في نتائج تحليل السائل المنوي.
كيف يمكن أن تضر دوالي الخصية بالحيوانات المنوية
تعمل الخصية بكفاءة عند درجة حرارة أقل من حرارة الجسم ببضع درجات. وعندما يتجمع الدم الدافئ حولها، ترتفع حرارتها. ونتيجة لذلك يتباطأ إنتاج الحيوانات المنوية، وتضعف كفاءة الخلايا التي تدعمها.
إضافة إلى ذلك، يزيد الدم المتجمع الإجهاد التأكسدي، أي تراكم جزيئات نشطة تُتلف الخلايا. ونتيجة لذلك قد يتفتت الحمض النووي للحيوانات المنوية. كما قد تنمو الخصية في الجهة المصابة ببطء أكبر أو تصغر مع الوقت.
أي نتائج تحليل السائل المنوي تتغير؟
العدد: عدد أقل من الحيوانات المنوية في كل مليلتر، وأحيانًا دون المعدل الطبيعي.
الحركة: عدد أقل من الحيوانات المنوية يسبح إلى الأمام في خط مستقيم.
الشكل: نسبة أعلى من الحيوانات المنوية ذات رأس أو ذيل غير طبيعي.
الحمض النووي: معدل أعلى من تفتت الحمض النووي، وهو ما لا يقيسه التحليل المعتاد.
لكن النمط يختلف من رجل لآخر. فبعض الرجال لديهم دوالٍ كبيرة وحيوانات منوية طبيعية. في المقابل، لدى آخرين دوالٍ صغيرة ونتائج ضعيفة بوضوح، وغالبًا ما يرجع ذلك إلى سبب ثانٍ.
درجات دوالي الخصية
يصنف أطباء المسالك البولية دوالي الخصية حسب سهولة لمسها أو رؤيتها. والدرجة مهمة، لأن الدوالي الأكبر تستجيب للعلاج الجراحي استجابة أوضح. ولذلك يلخص الجدول التالي هذا التصنيف.
الدرجة | كيف يكتشفها الطبيب | التأثير في الخصوبة | النصيحة المعتادة |
تحت سريرية | تظهر في الموجات فوق الصوتية فقط | لا تأثير واضح | لا علاج جراحي بهدف الخصوبة |
الدرجة 1 | تُلمس فقط أثناء الكبس (الشد) | تأثير صغير ومتفاوت | علاج جراحي فقط مع تحليل سائل منوي غير طبيعي |
الدرجة 2 | تُلمس أثناء الوقوف دون كبس | تأثير متوسط | يفيد العلاج الجراحي غالبًا إذا كان التحليل غير طبيعي |
الدرجة 3 | ظاهرة عبر الجلد | التأثير الأكبر | يُنصح بالعلاج الجراحي عادة إذا كان التحليل غير طبيعي |
لهذا السبب يأتي الفحص السريري أثناء الوقوف أولًا. ثم تؤكد الموجات فوق الصوتية لكيس الصفن حجم الأوردة وتقيس الخصيتين. كذلك تحتاج الدوالي في الجهة اليمنى أو التي تظهر في سن متأخرة إلى تصوير الكلى.
هل يحسّن علاج دوالي الخصية الخصوبة؟
لدى الرجل المناسب، يحسّن العلاج الجراحي عادة نتائج تحليل السائل المنوي. فيميل عدد الحيوانات المنوية وحركتها إلى الارتفاع، وغالبًا ما يقل تلف الحمض النووي. لكن تحسن التحليل لا يعني حملًا مضمونًا.
والإرشادات تعكس ذلك أيضًا. إذ تدعم إرشادات المسالك البولية الأمريكية والأوروبية العلاج الجراحي في حالة رئيسية واحدة. وهي دوالٍ يمكن لمسها مع تحليل سائل منوي غير طبيعي لدى زوجين يحاولان الإنجاب.
في المقابل، توصي إرشادات الخصوبة البريطانية الصادرة عن NICE بعدم اللجوء إلى الجراحة علاجًا للخصوبة. فقد وجدت مراجعتها أنه لا ارتفاع واضح في معدلات الحمل.
عمليًا، يلتقي الرأيان في المنتصف. فالعلاج الجراحي منطقي عندما تكون الدوالي ملموسة، والتحليل غير طبيعي، ولدى الزوجة متسع من الوقت. وعلى العكس، لا يضيف العلاج الجراحي إلا القليل عندما يكون التحليل طبيعيًا أو تظهر الدوالي في التصوير فقط.
من الأكثر استفادة على الأرجح
الرجال المصابون بدوالٍ من الدرجة 2 أو 3 مع قلة عدد الحيوانات المنوية أو ضعف حركتها.
الرجال الذين لديهم تفتت مرتفع في الحمض النووي للحيوانات المنوية دون سبب واضح آخر.
الأزواج الذين تكون فيهم الزوجة أصغر سنًا ولديها مخزون بويضات طبيعي.
المراهقون الذين تكون خصيتهم في الجهة المصابة أصغر بوضوح أو تتوقف عن النمو.
الرجال الذين لديهم عدد قليل جدًا من الحيوانات المنوية أو لا شيء منها، إذ قد يقلل العلاج الجراحي الحاجة إلى الاستخراج الجراحي.
من الأقل استفادة على الأرجح
الرجال ذوو نتائج تحليل السائل المنوي الطبيعية، إلا إذا كان الألم أو نمو الخصية هو مصدر القلق.
الرجال الذين لا تظهر دواليهم إلا في الموجات فوق الصوتية.
الأزواج الذين لا يترك فيهم عمر الزوجة وقتًا كافيًا للانتظار.
الرجال الذين لديهم سبب جيني أو انسداد يفسر نتائج التحليل.
مقارنة طرق العلاج الجراحي
تُغلق عدة طرق الأوردة المعيبة، وتحافظ كل منها على الشريان والأوعية اللمفاوية مفتوحة. ومع ذلك تختلف في معدل عودة الدوالي والآثار الجانبية والتعافي. ويقارن الجدول بين الخيارات الرئيسية.
الطريقة | آلية العمل | عودة الدوالي | أبرز العيوب |
ربط الدوالي المجهري تحت الإربي | شق صغير في أصل الفخذ، وربط الأوردة تحت المجهر الجراحي | نحو 1 إلى 2 بالمئة | يتطلب مهارة في الجراحة المجهرية، وتستغرق العملية وقتًا أطول |
العلاج بالمنظار | تُغلق الأوردة بمشابك داخل البطن عبر فتحات صغيرة | أعلى من الجراحة المجهرية | تخدير عام، وتجمع سوائل أكثر بعد العملية |
الجراحة المفتوحة الإربية أو العالية | شق أكبر، وربط الأوردة دون مجهر | أعلى من الجراحة المجهرية | خطر تجمع السوائل وإغفال أوردة صغيرة |
الانصمام | يسد أخصائي الأشعة الوريد عبر قسطرة | متفاوتة، وبعض الأوردة لا يمكن الوصول إليها | التعرض للأشعة السينية، واستخدام مادة التباين |
بهدف الخصوبة، يفضل كثير من أطباء المسالك البولية الطريق المجهري.
كما أن معدل عودة الدوالي فيه هو الأدنى. إضافة إلى ذلك، لا يحدث تجمع السائل حول الخصية، المسمى القيلة المائية، إلا لدى أقل من رجل واحد من كل 100 رجل. ويشرح الدكتور طاش الخطوات في صفحة استئصال دوالي الخصية بالجراحة المجهرية.
ما لا يستطيع العلاج الجراحي تغييره
دوالي الخصية سبب واحد فقط من أسباب كثيرة لعقم الرجال. لذلك لا يفيد العلاج الجراحي إذا كانت مشكلة أخرى وراء ضعف النتائج. ومن هنا يجنبك التقييم الكامل قبل الجراحة هذه الخيبة.
الأسباب الجينية: تبقى متلازمة كلاينفلتر أو حالات الحذف في الكروموسوم Y كما هي بعد العلاج الجراحي.
الانسدادات: يحتاج انسداد القناة الدافقة أو البربخ إلى عملية مختلفة أو إلى استخراج الحيوانات المنوية.
المشكلات الهرمونية: يحتاج انخفاض هرمونات الغدة النخامية أو الاستخدام السابق للتستوستيرون إلى علاج خاص به.
عوامل الزوجة: لا تغير أي عملية لدى الرجل مخزون البويضات أو قناتي فالوب أو العمر.
فقدان حجم الخصية: نادرًا ما تستعيد الخصية التي صغرت لدى الرجل البالغ حجمها الكامل.
لهذا يشمل التقييم تحليلين للسائل المنوي ومستويات الهرمونات، والفحوص الجينية عندما يكون العدد منخفضًا جدًا. وتعرض صفحة تقييم عقم الرجال هذه الفحوص بتفصيل أكبر.
دوالي الخصية مع عدد قليل جدًا من الحيوانات المنوية أو انعدامها
لا توجد لدى بعض الرجال المصابين بدوالي الخصية أي حيوانات منوية في السائل المنوي. وفي هذه الحالة نادرًا ما تكون الدوالي السبب الوحيد. ومع ذلك يعيد العلاج الجراحي عددًا قليلًا من الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي لدى بعض هؤلاء الرجال.
وهذا المكسب الصغير قد يكون مهمًا. فوجود حيوانات منوية في السائل المنوي المقذوف قد يسمح بإجراء الحقن المجهري (ICSI) دون جراحة في الخصية. أما إذا لم تظهر حيوانات منوية، فيمكن لـاستخراج الحيوانات المنوية بتقنية micro-TESE أن يبحث عنها داخل الخصية.
لكن قبل العلاج الجراحي، يجب أن تأتي الفحوص الجينية أولًا لدى الرجال الذين لا توجد لديهم حيوانات منوية. كما يشرح دليلنا عن انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي وغير الانسدادي كيف يميز الأطباء بين الأسباب.
كيف يجري التقييم قبل أي قرار
القرار السليم يعتمد على أكثر من التصوير. أولًا، يأخذ طبيب المسالك البولية تاريخًا مرضيًا كاملًا، بما في ذلك العمليات السابقة والنكاف والأدوية وأي استخدام للتستوستيرون. ثم يجري الفحص أثناء الوقوف ومرة أخرى أثناء الاستلقاء.
الفحص | ما الذي يظهره | لماذا يهم في قرار العلاج الجراحي |
تحليلان للسائل المنوي | العدد والحركة والشكل | لا يُنظر في العلاج الجراحي إلا إذا كانت النتائج غير طبيعية |
الموجات فوق الصوتية لكيس الصفن | عرض الأوردة والارتجاع وحجم الخصية | تؤكد الدرجة وأي فرق في الحجم |
الفحوص الهرمونية (FSH وLH والتستوستيرون) | مدى استجابة الخصية | يشير FSH المرتفع جدًا إلى مشكلة أعمق في الإنتاج |
تفتت الحمض النووي للحيوانات المنوية | الكسور في الحمض النووي للحيوانات المنوية | قد تدعم القيم المرتفعة العلاج الجراحي أو تغير خطة أطفال الأنابيب |
الفحوص الجينية | تغيرات الكروموسومات والكروموسوم Y | ضرورية عندما يكون العدد منخفضًا جدًا أو صفرًا |
بعد ذلك يضع طبيب المسالك البولية النتائج جنبًا إلى جنب مع فحوص الزوجة. وبهذا يختار الزوجان بين العلاج الجراحي أو أطفال الأنابيب أو كليهما، بناءً على الحقائق لا على التصوير وحده.
الألم ونمو الخصية والخصوبة أسئلة منفصلة
ليس كل رجل يسأل عن دوالي الخصية يحاول الإنجاب. فبعضهم يعاني ببساطة ألمًا ساحبًا بعد الوقوف أو ممارسة الرياضة. وفي هذه الحالة تأتي الملابس الداخلية الداعمة ومسكنات الألم البسيطة أولًا، ويصبح العلاج الجراحي خيارًا إذا استمر الألم.
أما المراهقون فيشكلون فئة مستقلة.
فهنا يتمحور القلق الأساسي حول ما إذا كانت الخصية في الجهة المصابة تواصل النمو. لذلك يقيس الأطباء الخصيتين مرة أو مرتين في السنة. ثم يقترحون العلاج الجراحي إذا اتسع الفرق أو جاء تحليل لاحق للسائل المنوي غير طبيعي.
وأخيرًا، قد تخفض دوالي الخصية مستوى التستوستيرون لدى بعض الرجال. وقد يرفع العلاج الجراحي هذا المستوى قليلًا، رغم أنه ليس علاجًا معتمدًا لانخفاض التستوستيرون. وسيوضح لك طبيب المسالك البولية ما إذا كان ذلك ينطبق عليك.
ماذا تتوقع بعد العلاج الجراحي
يُجرى ربط الدوالي المجهري عادة ضمن جراحة اليوم الواحد. وفي العادة يعود الرجال إلى العمل المكتبي خلال أيام قليلة. أما رفع الأثقال وركوب الدراجة والجماع فتنتظر عادة نحو أسبوعين.
الأسبوع الأول: ألم خفيف في أصل الفخذ، تخففه المسكنات البسيطة والملابس الداخلية الداعمة.
بعد أسبوعين: يلتئم الجرح ويعود النشاط الطبيعي.
بعد ثلاثة أشهر: أول تحليل متكرر للسائل المنوي، لأن الحيوانات المنوية الجديدة تحتاج إلى هذه المدة تقريبًا لتتكون.
بعد ستة أشهر: التحليل الثاني للسائل المنوي، ويُظهر معظم التغير النهائي.
في الأثناء، واصلا محاولة الإنجاب كالمعتاد. ويمكن أيضًا تجميد عينة من السائل المنوي قبل العلاج الجراحي أو بعده إذا كان التوقيت مصدر قلق. ويستطيع طبيبك المحلي ترتيب فحوص المتابعة في بلدك.
خرافات شائعة عن دوالي الخصية والخصوبة
«دوالي الخصية تعني أنني عقيم.» معظم المصابين بها يُنجبون دون مساعدة.
«العلاج الجراحي سيؤدي إلى الحمل حتمًا.» كثيرًا ما يحسّن تحليل السائل المنوي، لكن الحمل يعتمد على الزوجين معًا.
«كل دوالٍ تظهر في التصوير تحتاج إلى جراحة.» الدوالي التي لا تظهر إلا في التصوير لا تحتاج إلى علاج جراحي بهدف الخصوبة.
«المكملات الغذائية تغني عن العلاج الجراحي.» لا يوجد مكمل يغلق وريدًا معيبًا، وإن كانت العادات الصحية تظل داعمة للحيوانات المنوية.
بعض التورمات في كيس الصفن ليست دوالي خصية على الإطلاق. ويشرح مقالنا عن أسباب تورم كيس الصفن كيف تختلف عنها القيلة المائية والفتق والكيس.
متى تراجع طبيب المسالك البولية
راجع طبيب المسالك البولية إذا لاحظت فوق الخصية تورمًا لينًا يشبه كيسًا من الديدان. وانتبه أيضًا لألم خفيف مع حلول المساء أو لخصية تبدو أصغر. إضافة إلى ذلك، رتب لتقييم في الحالات التالية.
حاولتما الإنجاب 12 شهرًا، أو 6 أشهر إذا كان عمر زوجتك 36 عامًا أو أكثر.
أظهر تحليل السائل المنوي عددًا منخفضًا أو حركة ضعيفة أو تفتتًا مرتفعًا في الحمض النووي.
لدى مراهق دوالي في الخصية وتبدو إحدى خصيتيه أصغر.
ظهر تورم فجأة، أو في الجهة اليمنى فقط.
لتخطيط تقييم شخصي، احجز استشارة مع الدكتور طاش أو راسل الفريق عبر واتساب. ويحصل المرضى من الولايات المتحدة وكندا والمملكة المتحدة على خطة شخصية بعد الاستشارة. ثم ينظم المنسق أيام الإقامة في إسطنبول.
الأسئلة الشائعة
هل تسبب دوالي الخصية العقم دائمًا؟
لا. يعاني نحو 15 من كل 100 رجل من دوالي الخصية، ومعظمهم يُنجبون دون مساعدة. لكنها أكثر شيوعًا لدى الرجال الذين يعانون مشكلات في الخصوبة. لذلك تستحق الفحص عندما يواجه الزوجان صعوبة في الإنجاب.
كيف تؤثر دوالي الخصية في الحيوانات المنوية؟
يرفع الدم المتجمع حرارة الخصية ويعرضها لمزيد من الإجهاد التأكسدي. ونتيجة لذلك قد ينخفض عدد الحيوانات المنوية وتضعف حركتها ويسوء شكلها، وقد يتفتت حمضها النووي. ويختلف التأثير كثيرًا من رجل لآخر.
هل يرفع علاج دوالي الخصية عدد الحيوانات المنوية لدي؟
غالبًا نعم، إذا كانت الدوالي كبيرة بما يكفي لتُلمس وكان تحليل السائل المنوي غير طبيعي. فالحيوانات المنوية تحتاج إلى نحو ثلاثة أشهر لتتكون. لذلك يأتي أول تحليل مفيد بعد ثلاثة أشهر، والتالي بعد ستة.
هل يجب علاج دوالي الخصية جراحيًا إذا كان تحليل السائل المنوي طبيعيًا؟
عادة لا، إذا كان الهدف هو الخصوبة. لكن العلاج الجراحي قد يظل منطقيًا لألم مستمر، أو لدى المراهقين عندما تتوقف الخصية عن النمو. ويوازن طبيب المسالك البولية بين الأعراض وحجم الخصية ونتائج التحاليل المتكررة.
هل يمكن أن تسبب دوالي الخصية انعدام الحيوانات المنوية؟
قد تسهم فيه، رغم أن أسبابًا أخرى تكون موجودة عادة أيضًا. وبعد العلاج الجراحي، يستعيد بعض الرجال الذين لا توجد لديهم حيوانات منوية عددًا قليلًا منها في السائل المنوي. وإن لم يحدث ذلك، فيمكن لـ micro-TESE أن يبحث عن الحيوانات المنوية داخل الخصية.
هل دوالي الخصية اليسرى أمر طبيعي؟
نعم. تظهر معظم دوالي الخصية في الجهة اليسرى بسبب طريقة تصريف الوريد الخصوي الأيسر. لكن ظهور دوالٍ جديدة في الجهة اليمنى أو بشكل مفاجئ لدى رجل أكبر سنًا يستدعي تصوير الكلى.
هل نختار علاج دوالي الخصية جراحيًا أم أطفال الأنابيب؟
يعتمد ذلك أساسًا على عمر الزوجة ومخزون البويضات لديها. فالعلاج الجراحي يحتاج إلى أشهر ليؤتي ثماره، ولذلك يناسب الأزواج الأصغر سنًا. وعندما يكون الوقت ضيقًا، قد يأتي أطفال الأنابيب مع الحقن المجهري (ICSI) أولًا، ويظل العلاج الجراحي قادرًا على تحسين الحيوانات المنوية المستخدمة.
المصادر
عن المراجع الطبي
الأستاذ المشارك الدكتور تونجاي طاش طبيب مسالك بولية في إسطنبول، يتمتع بخبرة تزيد على 20 عامًا، ويستقبل مرضى من أكثر من 60 دولة. تخرج في جامعة إسطنبول عام 2004، وتلقى تدريبه في مستشفى تقسيم للتدريب والبحث، وأكمل زمالة في جراحة أورام المسالك البولية والجراحة بالمنظار في جامعة هايدلبرغ، وهو عضو في الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) وجمعية جراحة المسالك البولية بالمنظار الداخلي (Endourological Society). اقرأ ملفه الكامل.
تعليقات