قلة عدد الحيوانات المنوية (قلة النطاف): الأسباب والتحاليل وخيارات العلاج
قلة عدد الحيوانات المنوية، أو قلة النطاف، تعني وجود أقل من 16 مليون حيوان منوي في كل مليلتر من السائل المنوي. وهي تقلل فرصة الحمل الطبيعي لكنها نادرًا ما تلغيها. ويعتمد العلاج على السبب، لذلك يبحث طبيب المسالك البولية عنه أولًا.
راجعه طبيًا الأستاذ المشارك الدكتور تونجاي طاش، طبيب المسالك البولية. آخر تحديث: نوفمبر 2026.
يشرح هذا الدليل معنى الأرقام في تقرير تحليل السائل المنوي والأسباب الطبية التي يفحصها طبيب المسالك البولية. ثم يبين كيف يعالج الأطباء كل سبب. وأخيرًا، يوضح متى يكون أطفال الأنابيب مع الحقن المجهري (ICSI) خيارًا أنسب من الانتظار.
متى يُعد عدد الحيوانات المنوية منخفضًا؟
تضع منظمة الصحة العالمية قيمًا مرجعية مستمدة من رجال أنجبوا طفلًا خلال عام. وبالنسبة لتركيز الحيوانات المنوية، فالحد الأدنى هو 16 مليونًا لكل مليلتر. أما في العينة كاملة فهو 39 مليون حيوان منوي.
لكن هذه الأرقام ليست خطًا صارمًا يفصل بين النجاح والرسوب. فبعض الرجال الذين تقل نتائجهم عنها يُنجبون بشكل طبيعي. في المقابل، يعاني بعض الرجال الذين تزيد نتائجهم عليها مشكلات في الخصوبة، مثلًا بسبب ضعف الحركة أو تلف الحمض النووي.
كيف يصنف الأطباء قلة النطاف
الدرجة | عدد الحيوانات المنوية لكل مليلتر | ما تعنيه عادة |
خفيفة | من 10 إلى 15 مليونًا | الحمل الطبيعي ممكن غالبًا؛ ويُبحث عن سبب قابل للعلاج |
متوسطة | من 5 إلى 10 ملايين | فرصة طبيعية أقل؛ علاج حسب السبب أو إنجاب مساعد |
شديدة | أقل من 5 ملايين | يُنصح بالفحوص الجينية والهرمونية؛ وكثيرًا ما يلزم الحقن المجهري (ICSI) |
ندرة النطاف الشديدة (Cryptozoospermia) | لا تظهر الحيوانات المنوية إلا بعد تدوير العينة في جهاز الطرد المركزي | قريبة من انعدام الحيوانات المنوية؛ ويستحق تجميد الحيوانات المنوية النقاش |
كذلك فالعدد جزء واحد فقط من التقرير. فالحركة (motility) والشكل (morphology) مهمان أيضًا. وعندما تكون الثلاثة منخفضة، يسمي الأطباء الحالة قلة النطاف ووهنها وتشوهها (oligoasthenoteratozoospermia)، أو OAT اختصارًا.
لماذا لا يكفي تحليل واحد
يتفاوت عدد الحيوانات المنوية كثيرًا من أسبوع لآخر. فالحمى أو قِصر مدة الامتناع أو عدم اكتمال العينة قد تخفض نتيجة واحدة. لذلك تنصح NHS بإجراء تحليل ثانٍ للسائل المنوي بعد نحو ثلاثة أشهر من الأول.
للحصول على نتيجة أدق، اجمع العينة بعد امتناع عن القذف يتراوح بين يومين وسبعة أيام. ثم سلمها إلى المختبر خلال ساعة، مع حفظها في درجة حرارة الجسم.
الأسباب الطبية التي يبحث عنها طبيب المسالك البولية
لدى كثير من الرجال، يكشف التقييم الدقيق عن سبب. فبعض الأسباب سهل العلاج، بينما يوجه بعضها الآخر أساسًا اختيار علاج الخصوبة. وفيما يلي المجموعات الرئيسية.
دوالي الخصية
دوالي الخصية مجموعة من الأوردة المتضخمة في كيس الصفن. وهي ترفع حرارة الخصية وتزيد الإجهاد التأكسدي، لذا قد تخفض عدد الحيوانات المنوية وحركتها وجودة حمضها النووي.
وهي في الواقع أكثر الأسباب القابلة للتصحيح شيوعًا لقلة العدد. ويشرح مقالنا هل تسبب دوالي الخصية العقم؟ من يستفيد من العلاج الجراحي.
المشكلات الهرمونية
ترسل الغدة النخامية في الدماغ هرمونين، هما FSH وLH، لتحفيز إنتاج الحيوانات المنوية. وإذا أنتجت الغدة كمية قليلة جدًا منهما، يتباطأ عمل الخصيتين. ويسمي الأطباء هذه الحالة قصور الغدد التناسلية ناقص موجهة الغدد التناسلية، وهي من أكثر الأسباب قابلية للعلاج.
إلى جانب ذلك، قد يخفض ارتفاع هرمون البرولاكتين أو مشكلة في الغدة الدرقية العدد أيضًا. ويكشف تحليل الدم عن ذلك، لذا يجب أن يكون جزءًا من كل تقييم.
التستوستيرون والمنشطات الابتنائية
يوقف جل التستوستيرون وحقنه والمنشطات الابتنائية إشارة الدماغ إلى الخصيتين. ونتيجة لذلك ينخفض إنتاج الحيوانات المنوية، وقد يصل أحيانًا إلى الصفر. ولا يعرف كثير من الرجال ذلك، خاصة إذا وصفت لهم عيادة التستوستيرون لعلاج نقص الطاقة.
التعافي بعد التوقف ممكن لكنه بطيء. فقد يستغرق أشهرًا عديدة، وأحيانًا تحتاج الخصيتان إلى علاج هرموني لتعودا إلى العمل. لذلك لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك، بل خطط لذلك مع طبيب المسالك البولية.
مشكلات في الخصية منذ مراحل سابقة من العمر
الخصية المعلقة في الطفولة، حتى بعد الجراحة.
النكاف بعد البلوغ إذا سبب تورمًا مؤلمًا في الخصية.
إصابة الخصية أو التواؤها مما قلل وصول الدم إليها.
علاج السرطان بالعلاج الكيميائي أو الإشعاعي.
الأسباب الجينية
تزداد احتمالية الأسباب الجينية كلما انخفض العدد. فمتلازمة كلاينفلتر الفسيفسائية أو حذف صغير في الكروموسوم Y مثلًا قد يحدان من الإنتاج. ولهذا يقترح الأطباء عادة الفحوص الجينية عندما يكون العدد أقل من 5 ملايين لكل مليلتر.
والنتائج مهمة للأسرة كلها. فتحديدًا، ينتقل حذف الكروموسوم Y إلى أي ابن يُنجب بالحقن المجهري (ICSI). ويستطيع مستشار الوراثة أن يشرح معنى ذلك قبل العلاج.
الانسدادات الجزئية ومشكلات القذف
أحيانًا تنتج الخصيتان ما يكفي من الحيوانات المنوية، لكن عددًا أقل منها يصل إلى السائل المنوي. فمثلًا، يخفض الانسداد الجزئي قرب البروستاتا حجم السائل المنوي وعدد الحيوانات المنوية معًا.
وبالمثل، في القذف الرجوعي يرتد جزء من السائل المنوي إلى المثانة. ويكشف تحليل البول بعد القذف عن ذلك.
العدوى والالتهاب
قد تخفض التهابات البربخ أو البروستاتا جودة الحيوانات المنوية، وأحيانًا تترك ندوبًا في القنوات. وتكشف عنها مزرعة السائل المنوي أو تحليل البول، وتعالج المضادات الحيوية العدوى النشطة. لكن الندوب التي تكونت بالفعل قد تحتاج إلى جراحة أو إلى استخراج الحيوانات المنوية.
تحاليل قلة عدد الحيوانات المنوية
تهدف التحاليل إلى إيجاد السبب، لا مجرد تأكيد الرقم. وعادة يجمع طبيب المسالك البولية بين التاريخ المرضي والفحص السريري والتحاليل التالية.
التحليل | ما الذي يفحصه | متى يُستخدم |
تحليلان للسائل المنوي | العدد والحركة والشكل والحجم | لكل رجل؛ والتحليل الثاني بعد نحو ثلاثة أشهر |
تحاليل الهرمونات في الدم | FSH وLH والتستوستيرون والبرولاكتين والغدة الدرقية | عدد أقل من الطبيعي، أو علامات تغير هرموني |
الموجات فوق الصوتية لكيس الصفن | دوالي الخصية وحجم الخصية والكتل | معظم الرجال ذوي النتيجة غير الطبيعية |
الفحوص الجينية | الكروموسومات وحالات الحذف في الكروموسوم Y | عدد أقل من 5 ملايين لكل مليلتر |
تحليل البول بعد القذف | الحيوانات المنوية في المثانة | انخفاض حجم السائل المنوي |
تفتت الحمض النووي للحيوانات المنوية | الكسور في الحمض النووي للحيوانات المنوية | الإجهاض المتكرر أو فشل أطفال الأنابيب |
كيف تقرأ نتائج الهرمونات
يشير انخفاض FSH وLH مع انخفاض التستوستيرون إلى الغدة النخامية. وكثيرًا ما يستجيب هذا النمط للعلاج الهرموني. في المقابل، يشير ارتفاع FSH إلى أن الخصيتين نفسيهما تعانيان، لذا يكون العلاج الهرموني أقل فائدة.
أما الهرمونات الطبيعية مع عدد منخفض فتشير غالبًا إلى دوالي الخصية أو انسداد جزئي أو عامل يتعلق بنمط الحياة. وفي هذه الحالة يوجه التصوير وحجم السائل المنوي الخطوة التالية.
خيارات العلاج حسب السبب
يهدف العلاج أولًا إلى تصحيح السبب حيثما أمكن. ثم إذا لم يحدث الحمل بعد ذلك، يستخدم الإنجاب المساعد الحيوانات المنوية الموجودة. ويطابق الجدول بين الأسباب الشائعة وعلاجها المعتاد.
السبب | العلاج المعتاد | الوقت اللازم لملاحظة التغير |
دوالي خصية ملموسة | ربط الدوالي المجهري | من ثلاثة إلى ستة أشهر |
انخفاض هرمونات الغدة النخامية | علاج هرموني يعوض إشارات FSH وLH | غالبًا من ستة إلى اثني عشر شهرًا أو أكثر |
استخدام التستوستيرون أو المنشطات | توقف مخطط له، أحيانًا مع دعم هرموني | من عدة أشهر إلى أكثر من عام |
ارتفاع البرولاكتين أو مشكلة في الغدة الدرقية | علاج مشكلة الغدة الأساسية | بضعة أشهر |
انسداد جزئي | جراحة لفتح القناة، أو استخراج الحيوانات المنوية | متفاوت |
سبب جيني أو غير معروف | أطفال الأنابيب مع الحقن المجهري (ICSI)، أحيانًا بعد تجميد الحيوانات المنوية | دورة أطفال الأنابيب التالية |
الجراحة
ربط الدوالي المجهري هو العملية الرئيسية لعلاج قلة العدد. ويجريها الدكتور طاش عبر شق صغير في أصل الفخذ تحت المجهر الجراحي. وهذا يبقي معدل عودة الدوالي منخفضًا.
وتصف صفحة استئصال دوالي الخصية بالجراحة المجهرية الخطوات والتعافي.
العلاج الهرموني
يحقق العلاج الهرموني أوضح نتائجه عندما تكون الغدة النخامية هي المشكلة. فهو يعوض أو يعزز الإشارات التي تدفع الخصيتين إلى إنتاج الحيوانات المنوية.
يختار طبيب المسالك البولية الدواء والجرعة بعد تحاليل الدم. لذلك لا تبدأ أبدًا أي منتج هرموني من تلقاء نفسك. وفي الأثناء، تتابع تحاليل السائل المنوي المتكررة الاستجابة.
الإنجاب المساعد
التلقيح داخل الرحم (IUI): توضع حيوانات منوية مجهزة في الرحم؛ ويناسب قلة العدد الخفيفة.
أطفال الأنابيب (IVF): تلتقي البويضات والحيوانات المنوية في المختبر؛ ويناسب العدد المتوسط.
الحقن المجهري (ICSI): يُحقن حيوان منوي واحد في كل بويضة؛ ويناسب قلة العدد الشديدة أو ضعف الحركة.
الحيوانات المنوية من متبرع: خيار تذكره NHS عندما يكون العدد منخفضًا جدًا وتفشل الطرق الأخرى.
هل تخطط لأطفال الأنابيب في الخارج؟ إذن اقرأ عن أطفال الأنابيب مع الحقن المجهري في تركيا، فالصفحة تتناول الأعداد المنخفضة جدًا أيضًا.
ماذا لو انخفض العدد إلى الصفر؟
لدى بعض الرجال المصابين بقلة شديدة في العدد، تختفي الحيوانات المنوية لاحقًا تمامًا. وفي هذه الحالة يتغير التشخيص إلى انعدام الحيوانات المنوية. ويشرح دليلنا عن انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي وغير الانسدادي الفحوص التالية وخيارات استخراج الحيوانات المنوية.
لهذا السبب، كثيرًا ما يجمّد الرجال المصابون بندرة النطاف الشديدة أو بعدد متناقص حيواناتهم المنوية مبكرًا. فالعينة المجمدة تحفظ خيار الحقن المجهري (ICSI) إذا انخفض الإنتاج أكثر.
نمط الحياة مهم، لكنه نادرًا ما يكون الحل الكامل
تذكر NHS خطوات بسيطة، مثل تقليل الكحول، والامتناع عن التدخين، والحفاظ على وزن صحي، وارتداء ملابس داخلية فضفاضة. وهذه الخطوات تدعم صحة الحيوانات المنوية.
لكنها نادرًا ما تعالج وحدها قلة العدد المتوسطة أو الشديدة. لذلك لا ينبغي أن تؤخر تقييم المسالك البولية.
كيف يتعامل الدكتور طاش مع قلة عدد الحيوانات المنوية
يبدأ الأستاذ المشارك الدكتور تونجاي طاش بالسبب لا بالرقم. أولًا، يراجع تقريري تحليل السائل المنوي ونتائج الهرمونات وأي أدوية سابقة. ثم يفحص كيس الصفن أثناء الوقوف والاستلقاء ويضيف الموجات فوق الصوتية.
بعد ذلك يوضح الأسباب القابلة للعلاج والمدة التي يحتاجها كل علاج. وإذا كان عمر الزوجة يجعل الانتظار محفوفًا بالمخاطر، فإنه يخطط لعلاج الرجل وفق الجدول الزمني لأطفال الأنابيب. وتعرض صفحة علاج عقم الرجال التقييم الكامل.
متى تراجع طبيب المسالك البولية
راجع طبيب المسالك البولية، لا عيادة الخصوبة فقط، إذا أظهر تحليل السائل المنوي عددًا منخفضًا. فتقييم المسالك البولية قد يكشف سببًا قابلًا للعلاج، ونادرًا حالة خطيرة مثل ورم الخصية. إضافة إلى ذلك، رتب لتقييم في الحالات التالية.
حاولتما الإنجاب 12 شهرًا، أو 6 أشهر إذا كان عمر زوجتك 36 عامًا أو أكثر.
أظهر تحليل السائل المنوي أقل من 16 مليون حيوان منوي لكل مليلتر.
تستخدم التستوستيرون أو المنشطات الابتنائية حاليًا أو استخدمتها سابقًا.
تلاحظ كتلة أو تورمًا أو ألمًا في كيس الصفن.
كانت لديك خصية معلقة، أو أصبت بالنكاف بعد البلوغ، أو تلقيت علاجًا للسرطان.
لتخطيط تقييم شخصي، احجز استشارة مع الدكتور طاش أو راسل الفريق عبر واتساب. ويحصل المرضى من الولايات المتحدة وكندا والمملكة المتحدة على خطة شخصية بعد الاستشارة. ثم ينظم المنسق أيام الإقامة في إسطنبول.
الأسئلة الشائعة
ما الذي يُعد قلة في عدد الحيوانات المنوية؟
تعتمد منظمة الصحة العالمية 16 مليون حيوان منوي لكل مليلتر حدًا مرجعيًا أدنى. وما دون ذلك يسميه الأطباء قلة النطاف. ومع ذلك فنتيجة واحدة لا تكفي، لذا يُجرى عادة تحليل ثانٍ بعد نحو ثلاثة أشهر.
هل يمكن حدوث الحمل مع قلة عدد الحيوانات المنوية؟
نعم، في كثير من الأحيان. فكثير من الأزواج الذين لديهم قلة خفيفة في العدد يحدث لديهم الحمل طبيعيًا، خاصة مع الجماع كل يومين إلى ثلاثة أيام. لكن الفرصة تقل كلما انخفض العدد، لذا ينبغي أن يفحص طبيب المسالك البولية وعيادة الخصوبة الزوجين كليهما.
ما أكثر الأسباب القابلة للعلاج شيوعًا لقلة عدد الحيوانات المنوية؟
دوالي الخصية، وهي مجموعة من الأوردة المتضخمة في كيس الصفن، أكثر الأسباب القابلة للتصحيح شيوعًا. ومن الأسباب الأخرى القابلة للعلاج المشكلات الهرمونية، والاستخدام السابق للتستوستيرون أو المنشطات، والالتهابات، والانسدادات الجزئية.
هل يمكن الشفاء من قلة عدد الحيوانات المنوية؟
يعتمد ذلك على السبب. فكثيرًا ما يمكن عكس أثر دوالي الخصية أو المشكلة الهرمونية أو استخدام التستوستيرون. أما الأسباب الجينية فلا يمكن عكسها، لكن أطفال الأنابيب مع الحقن المجهري (ICSI) يتيح مع ذلك استخدام الحيوانات المنوية الموجودة.
هل يساعد العلاج بالتستوستيرون في قلة عدد الحيوانات المنوية؟
لا. فالتستوستيرون الذي يأتي من خارج الجسم يدفع الدماغ إلى إيقاف الهرمونات التي تحفز إنتاج الحيوانات المنوية. ونتيجة لذلك كثيرًا ما يخفض العدد أكثر. وينبغي للرجال الذين يحاولون الإنجاب مناقشة ذلك مع طبيب المسالك البولية قبل بدئه أو إيقافه.
كم من الوقت يستغرق تحسن عدد الحيوانات المنوية؟
تحتاج الحيوانات المنوية إلى نحو ثلاثة أشهر لتتكون. لذلك يظهر أي تغير ناتج عن العلاج في تحليل السائل المنوي بعد نحو ثلاثة أشهر، وغالبًا بصورة أوضح بعد ستة أشهر.
متى يكون أطفال الأنابيب مع الحقن المجهري (ICSI) الخيار الأنسب؟
يناسب الحقن المجهري (ICSI) قلة النطاف الشديدة، أو السبب الذي لا يمكن علاجه، أو الزوجة التي لا يترك عمرها وقتًا كافيًا. إذ يحقن أخصائي الأجنة حيوانًا منويًا واحدًا في كل بويضة، لذلك قد يكفي حتى عدد منخفض جدًا.
المصادر
عن المراجع الطبي
الأستاذ المشارك الدكتور تونجاي طاش طبيب مسالك بولية في إسطنبول، يتمتع بخبرة تزيد على 20 عامًا، ويستقبل مرضى من أكثر من 60 دولة. تخرج في جامعة إسطنبول عام 2004، وتلقى تدريبه في مستشفى تقسيم للتدريب والبحث، وأكمل زمالة في جراحة أورام المسالك البولية والجراحة بالمنظار في جامعة هايدلبرغ، وهو عضو في الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) وجمعية جراحة المسالك البولية بالمنظار الداخلي (Endourological Society). اقرأ ملفه الكامل.
تعليقات