HoLEP или TURP: как выбрать операцию при увеличенной простате

4 часа назад

9 мин. чтения

HoLEP и TURP удаляют ту часть увеличенной простаты, которая мешает оттоку мочи. При железе объемом примерно до 80 мл обе операции работают одинаково хорошо.

Однако при более крупной железе HoLEP удаляет больше ткани и редко требует повторения. TURP, в свою очередь, доступна почти везде и немного бережнее к эякуляции.

Медицинская проверка: Доц. д-р Тунджай Таш, уролог. Обновлено в ноябре 2026 г.

В этом руководстве две операции сравниваются по пунктам. Также здесь показано, где место Rezum и UroLift. В конце приведены вопросы, которые определяют выбор для большинства мужчин.

Коротко о главном

Обе операции лечат доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ), то есть незлокачественное разрастание, которое сдавливает мочеиспускательный канал. Обе выполняются через половой член, поэтому разреза на коже нет. Разница в том, сколько ткани может удалить каждая из них и каким способом.

Простата до 80 мл: обе операции работают хорошо, поэтому решают восстановление, эякуляция и опыт местной клиники.
Простата больше 80 мл: обычно больше подходит HoLEP, потому что у TURP есть ограничение по размеру.
Средняя доля или уже установленный катетер: помочь могут обе, хотя крупную среднюю долю HoLEP удаляет полнее.
Препараты, разжижающие кровь: HoLEP часто проще спланировать, так как лазер запаивает сосуды во время рассечения.
Сохранение эякуляции важнее всего: ни одна из операций не идеальна, поэтому при небольшой железе вместо них может подойти Rezum или UroLift.

Как выполняется TURP

TURP означает трансуретральную резекцию простаты (ТУР простаты). Хирург вводит тонкий эндоскоп через мочеиспускательный канал. Затем электрическая проволочная петля срезает мешающую ткань изнутри, полоску за полоской.

В конце операции фрагменты ткани вымывают и отправляют в лабораторию на исследование. В результате через середину железы открывается канал. Наружная часть простаты остается на месте.

Монополярная и биполярная TURP

При более старой монополярной TURP используют специальную промывную жидкость. Если организм всасывает ее слишком много, уровень натрия в крови может снизиться. Врачи называют это ТУР-синдромом.

По этой причине длительность операции ограничена, а значит, ограничен и размер железы.

Сегодня многие хирурги вместо нее применяют биполярную TURP. В ней используется физиологический раствор, поэтому ТУР-синдром бывает очень редко.

Д-р Таш публиковал исследование о биполярной трансуретральной вапоризации при ДГПЖ. Этот метод близок к биполярной TURP.

Как выполняется HoLEP

HoLEP означает гольмиевую лазерную энуклеацию простаты. Эта операция тоже выполняется эндоскопом через мочеиспускательный канал. Однако лазер не срезает ткань слоями, а отделяет всю внутреннюю часть простаты от ее наружной оболочки.

Представьте, что апельсин очищают изнутри. Лазер идет по естественной границе между двумя слоями, и освобожденные доли опускаются в мочевой пузырь. Затем второй инструмент, морцеллятор, измельчает их и отсасывает наружу.

Поскольку удаляется вся мешающая часть, результат не зависит от размера железы. Кроме того, вся ткань попадает к патологу, как и при TURP.

Длительность операции и анестезия

Обе операции проводят под общей или спинальной анестезией. При спинальной анестезии вы остаетесь в сознании, но тело ниже пояса не чувствует боли. Анестезиолог поможет сделать выбор.

TURP обычно длится около 1 часа. HoLEP, для сравнения, занимает примерно от 1 до 2 часов в зависимости от размера железы. На практике дополнительное время при крупной железе дает более полный результат.

После обеих операций катетер несколько часов промывает мочевой пузырь. Это не дает образоваться сгусткам, пока раневая поверхность успокаивается. Промывание прекращают, когда моча становится светло-розовой.

HoLEP и TURP: краткое сравнение

Ниже приведены типичные диапазоны из опубликованных серий наблюдений и клинических рекомендаций. Ваши собственные показатели зависят от простаты, мочевого пузыря и общего состояния здоровья.

Показатель	HoLEP	TURP
Размер простаты	Любой, в том числе больше 80 мл	Обычно от 30 до 80 мл
Удаляемая ткань	Вся внутренняя, мешающая часть	Канал через середину железы
Анестезия	Общая или спинальная	Общая или спинальная
Пребывание в больнице	Обычно 1 ночь	Обычно от 1 до 2 ночей
Катетер	Около 1 дня	Обычно от 1 до 3 дней
Кровотечение, требующее переливания	Редко	Нечасто, вероятнее при крупной железе
Сухой оргазм	Примерно у 3 из 4 мужчин	Примерно у половины или чаще
Раннее подтекание мочи	У части мужчин, обычно несколько недель	Реже
Повторное лечение в течение 5 лет	Примерно от 1 до 2 %	Примерно от 5 до 6 %
Доступность	Меньше обученных хирургов	Предлагается в большинстве больниц

Размер простаты: решающий фактор

Обычно вопрос в первую очередь решает размер. УЗИ измеряет объем железы в миллилитрах, и результат часто указывает на одну из операций.

До 80 мл

В этом диапазоне обе операции дают похожее улучшение струи и показателей симптомов. Поэтому выбор часто зависит от опыта хирурга и ваших приоритетов.

Например, некоторые мужчины предпочитают более короткий срок с катетером после HoLEP. Другие, напротив, выбирают более низкую частоту сухого оргазма после TURP.

Больше 80 мл

При большем размере TURP сложнее безопасно завершить за одну операцию. Раньше такие железы требовали открытой или роботической простатэктомии через брюшную стенку. HoLEP же удаляет даже очень крупные железы через мочеиспускательный канал и позволяет избежать разреза на животе.

Это отражено в рекомендациях. В Великобритании NICE относит и TURP, и HoLEP к стандартным операциям при увеличенной простате. Также NICE советует выполнять HoLEP в центрах, имеющих опыт в этой технике.

Восстановление: первые недели

Восстановление после обеих операций проходит похоже. И все же после HoLEP начало обычно немного быстрее, потому что кровотечение меньше, а катетер удаляют раньше.

Этап восстановления	HoLEP	TURP
Удаление катетера	Примерно через 1 день	Через срок от 1 до 3 дней
Офисная работа	Примерно через 1 или 2 недели	Примерно через 2 недели
Вождение	Примерно через 1 или 2 недели	Примерно через 2 недели
Секс	Примерно через 3 или 4 недели	Примерно через 3 или 4 недели
Подъем тяжестей и спортзал	Примерно через 4 недели	Примерно через срок от 4 до 6 недель
Позывы и жжение утихают	Обычно за срок от 6 до 12 недель	Обычно за срок от 6 до 12 недель

После обеих операций на второй или третьей неделе часто снова появляется небольшая кровь в моче, когда отходят мелкие струпья. Обычно она проходит, если больше пить и отдыхать. Точно так же стоит заранее позаботиться о профилактике запора, потому что натуживание может снова вызвать кровотечение.

Сравнение побочных эффектов

Обе операции хорошо отработаны. Тем не менее у каждой есть определенный риск, и характер этих рисков немного различается.

Эякуляция и оргазм

После обеих операций семенная жидкость в момент оргазма часто уходит обратно в мочевой пузырь, и врачи называют это ретроградной эякуляцией. Сам оргазм при этом сохраняется. Однако после HoLEP это происходит чаще, примерно у 3 из 4 мужчин, потому что удаляется больше ткани.

Эрекция

Эрекция обычно остается такой же, как до операции. Крупные исследования не показывают здесь явной разницы между HoLEP и TURP. Поэтому одни лишь опасения насчет эрекции редко определяют выбор.

Удержание мочи

У некоторых мужчин в первые недели после HoLEP бывает небольшое подтекание мочи при кашле или подъеме тяжестей. В большинстве случаев упражнения для мышц тазового дна устраняют его за срок от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом стойкое недержание после обеих операций бывает редко, потому что хирург сохраняет сфинктер ниже простаты.

Кровотечение и рубцы

Серьезное кровотечение после HoLEP бывает реже, особенно при крупной железе. С другой стороны, после обеих операций в редких случаях может образоваться рубцовая ткань, сужающая уретру или шейку мочевого пузыря. В таком случае проблему обычно решает небольшая процедура.

Как долго сохраняется результат

Именно по долговечности HoLEP выделяется больше всего. Поскольку удаляется вся внутренняя часть простаты, повторный рост ткани, требующий новой операции, бывает нечасто. В опубликованных сериях дальнейшее лечение в течение 5 лет нужно лишь примерно от 1 до 2 % мужчин.

После TURP этот показатель выше, примерно от 5 до 6 % за 5 лет. Это значит, что большинству мужчин повторная операция все равно не понадобится. Однако молодой мужчина с крупной железой может оценить больший запас прочности HoLEP.

После операции меняется и PSA (ПСА), потому что значительную его часть вырабатывает внутренняя часть простаты. В результате его уровень снижается после обеих операций, обычно сильнее после HoLEP. Поэтому новое исходное значение PSA через несколько месяцев облегчает оценку будущих анализов.

Где место Rezum и UroLift

Не каждому мужчине нужно удаление ткани. Два менее инвазивных метода подходят при некоторых небольших железах, особенно когда важнее всего сохранить эякуляцию.

Метод	Как работает	Кому подходит	Эякуляция	Повторное лечение в течение 5 лет
HoLEP	Лазер удаляет внутреннюю часть простаты	Любой размер	Сухой оргазм примерно у 3 из 4	Примерно от 1 до 2 %
TURP	Проволочная петля срезает канал	От 30 до 80 мл	Сухой оргазм у половины или чаще	Примерно от 5 до 6 %
Rezum	Водяной пар уменьшает ткань в течение нескольких месяцев	От 30 до 80 мл, без крупной средней доли	Обычно сохраняется	Около 4,4 %
UroLift	Небольшие импланты раздвигают доли	До 80 мл, без средней доли	Сохраняется	Около 13,6 %

TURP или UroLift

UroLift устанавливает небольшие импланты, которые раздвигают доли простаты, как подхваты на шторах. Поскольку ткань не удаляется, эякуляция сохраняется, а восстановление проходит быстро. NICE поддерживает этот метод для отдельных мужчин с небольшой железой.

С другой стороны, просвет получается уже и сохраняется меньше, чем после TURP. Поэтому повторная процедура в течение 5 лет нужна большему числу мужчин. Кроме того, метод не подходит при средней доле, и ткань не попадает в лабораторию.

Rezum

Rezum с помощью пара уменьшает мешающую ткань в течение срока от 3 до 6 месяцев и обычно сохраняет эякуляцию. Однако катетер остается на несколько дней, а эффект наступает постепенно, как объясняют наши сроки восстановления после Rezum. На странице о лечении Rezum описано, кому подходит этот метод.

Как выбрать: вопросы к урологу

Хорошее решение учитывает и результаты обследований, и ваши собственные приоритеты. Поэтому возьмите эти вопросы на консультацию.

Какой объем у моей простаты и есть ли у меня средняя доля?
Хорошо ли еще сокращается мой мочевой пузырь по данным урофлоуметрии и остаточной мочи?
Насколько для меня важно сохранить эякуляцию сейчас и в будущем?
Принимаю ли я препараты, разжижающие кровь, и можно ли безопасно сделать перерыв в их приеме?
Сколько операций HoLEP или TURP хирург выполняет за год?
Что будет, если симптомы вернутся через 5 или 10 лет?

Перед любой операцией на простате анализ PSA также помогает исключить рак. Если PSA повышен, уролог может сначала посоветовать МРТ и прицельную биопсию. Удаление доброкачественной ткани не лечит рак простаты.

Планирование операции из США, Канады или Великобритании

Обе операции плановые, поэтому поездку можно организовать спокойно. Обычно мужчины, которым выполняют HoLEP, остаются в Стамбуле примерно на срок от 4 до 5 дней. Это время включает обследования, операцию, удаление катетера и проверку того, что мочеиспускание идет хорошо.

Возьмите с собой свежие результаты PSA, заключения УЗИ и список принимаемых лекарств. Также спросите своего врача дома, как сделать перерыв в приеме препаратов, разжижающих кровь. Во время обратного перелета пейте воду, прохаживайтесь по салону и выбирайте место у прохода.

На странице об операции HoLEP пошагово описано пребывание у д-ра Таша, в том числе показания и обследования.

Когда обращаться к урологу

Обратитесь к урологу, если слабая струя, ночные походы в туалет или императивные позывы мешают сну или работе. Точно так же не стоит ждать, если таблетки больше не помогают или вызывают побочные эффекты.

Некоторые признаки требуют быстрой помощи. К ним относятся задержка мочи, кровь в моче и повторяющиеся инфекции. Сюда же относятся камни мочевого пузыря и температура вместе с нарушениями мочеиспускания.

В частности, при крови в моче всегда нужно проверить и мочевой пузырь.

Чтобы спланировать очное обследование, запишитесь на консультацию к д-ру Ташу или напишите команде в WhatsApp. После консультации пациенты из США, Канады и Великобритании получают персональный план и смету. Затем координатор организует дни в Стамбуле.

Часто задаваемые вопросы

Правда ли, что HoLEP лучше, чем TURP?

Ни одна из этих операций не подходит лучше всем мужчинам. При простате объемом примерно до 80 мл обе хорошо устраняют препятствие. При более крупной железе HoLEP удаляет больше ткани и редко требует повторения, поэтому обычно имеет преимущество.

После какой операции восстановление быстрее: HoLEP или TURP?

После HoLEP начало восстановления обычно немного быстрее: катетер стоит около одного дня, а в больнице проводят одну ночь. После TURP катетер часто остается от 1 до 3 дней, а пребывание в больнице занимает от 1 до 2 ночей. Полное внутреннее заживление после обеих операций занимает несколько недель.

Вызывают ли HoLEP или TURP эректильную дисфункцию?

Обычно нет. После обеих операций эрекция, как правило, остается прежней. Частое изменение другое: сухой оргазм, при котором семенная жидкость попадает в мочевой пузырь, а не выходит наружу.

Сухой оргазм бывает чаще после HoLEP, чем после TURP?

Да, немного чаще. После HoLEP сухой оргазм бывает примерно у 3 из 4 мужчин, а после TURP примерно у половины мужчин или чаще. Само ощущение оргазма после обеих операций сохраняется.

Можно ли сделать HoLEP, если раньше уже была TURP?

Да. Повторный рост ткани после ранее выполненной TURP часто становится причиной для HoLEP. Лазер идет по той же естественной границе внутри простаты, поэтому прежняя операция обычно не мешает.

Чем TURP отличается от UroLift?

TURP удаляет ткань, поэтому просвет получается шире и сохраняется дольше. UroLift устанавливает небольшие импланты, которые раздвигают доли простаты без удаления ткани. Он сохраняет эякуляцию при небольшой железе, но повторная процедура в течение 5 лет нужна большему числу мужчин.

Безопасна ли HoLEP, если я принимаю препараты, разжижающие кровь?

Часто да, потому что лазер во время работы запаивает сосуды. Тем не менее любое изменение приема препаратов, разжижающих кровь, требует плана, согласованного с кардиологом или семейным врачом до операции.

Источники

О рецензенте

Доц. д-р Тунджай Таш работает урологом в Стамбуле: у него более 20 лет опыта и пациенты более чем из 60 стран.

Он окончил Стамбульский университет в 2004 году и проходил подготовку в Учебно-исследовательской больнице Таксим. Затем он завершил стажировку по урологической онкологии и лапароскопии в Гейдельбергском университете и состоит в EAU и Эндоурологическом обществе. Читать полный профиль.

+1 604 849 09 70
США, Канада и ЕС