Вызывает ли варикоцеле бесплодие? Что операция может и чего не может изменить
Варикоцеле может снижать количество, подвижность и качество сперматозоидов, но не делает бесплодным каждого мужчину. Большинство мужчин с варикоцеле становятся отцами естественным путем. Операция помогает в основном тогда, когда варикоцеле прощупывается, а спермограмма отклоняется от нормы.
Медицинская проверка: Доц. д-р Тунджай Таш, уролог. Обновлено в ноябре 2026 г.
В этом руководстве объясняется, как варикоцеле влияет на яичко и кому лечение действительно приносит пользу. Здесь также сравниваются методы операции. Наконец, описано, чего операция изменить не может, чтобы вы планировали лечение с реалистичными ожиданиями.
Что такое варикоцеле?
Варикоцеле представляет собой расширение вен мошонки, похожее на варикозное расширение вен на ногах. Эти вены идут вдоль семенного канатика, на котором подвешено каждое яичко. В норме небольшие клапаны продвигают кровь вверх, но при слабых клапанах кровь застаивается.
Как правило, варикоцеле появляется в подростковом возрасте и медленно увеличивается.
Кроме того, примерно 9 из 10 случаев развиваются слева. Левая яичковая вена впадает в почечную вену под острым углом. В результате кровь оттекает против более высокого давления.
Насколько оно распространено?
Варикоцеле есть примерно у 15 из 100 мужчин. Однако среди мужчин, обратившихся к врачу из-за бесплодия, эта доля возрастает примерно до 1 из 3. Среди мужчин, у которых уже были дети, а теперь снова не получается зачать, доля еще выше.
Следовательно, варикоцеле часто встречается и у фертильных мужчин. Само по себе его обнаружение не объясняет трудности пары. Уролог должен связать его с реальными изменениями в спермограмме.
Как варикоцеле может повредить сперматозоидам
Яичко лучше всего работает при температуре на несколько градусов ниже температуры тела. Когда вокруг него застаивается теплая кровь, яичко перегревается. В свою очередь, выработка сперматозоидов замедляется, а клетки, которые их поддерживают, работают хуже.
Кроме того, застой крови усиливает окислительный стресс, то есть накопление активных молекул, повреждающих клетки. В результате ДНК сперматозоидов может распадаться на фрагменты. Яичко на пораженной стороне со временем также может отставать в росте или уменьшаться.
Какие показатели спермограммы меняются?
Количество: меньше сперматозоидов в миллилитре, иногда ниже нормы.
Подвижность: меньше сперматозоидов движется вперед прямолинейно.
Морфология: больше сперматозоидов с аномальной головкой или хвостом.
ДНК: выше доля фрагментированной ДНК, которую стандартная спермограмма не измеряет.
Однако картина у всех мужчин разная. У одних большое варикоцеле и нормальные сперматозоиды. У других небольшое варикоцеле и явно плохие результаты, часто из-за второй причины.
Степени варикоцеле
Урологи определяют степень варикоцеле по тому, насколько легко его прощупать или увидеть. Степень важна, поскольку крупное варикоцеле лучше поддается операции. В таблице ниже кратко описана эта классификация.
Степень | Как врач его обнаруживает | Влияние на фертильность | Обычная рекомендация |
Субклиническое | Видно только на УЗИ | Явного влияния нет | Операция ради фертильности не нужна |
1 степень | Прощупывается только при натуживании | Небольшое, непостоянное влияние | Операция только при отклонениях в спермограмме |
2 степень | Прощупывается стоя, без натуживания | Умеренное влияние | Операция часто помогает при отклонениях в спермограмме |
3 степень | Видно через кожу | Наибольшее влияние | Операцию обычно рекомендуют при отклонениях в спермограмме |
Поэтому первым шагом всегда идет осмотр в положении стоя. Затем УЗИ мошонки подтверждает диаметр вен и измеряет оба яичка. Кроме того, при правостороннем или поздно появившемся варикоцеле нужно УЗИ почек.
Улучшает ли операция при варикоцеле фертильность?
У подходящего пациента операция обычно улучшает спермограмму. Количество и подвижность сперматозоидов, как правило, растут, а повреждение ДНК часто уменьшается. Однако лучшая спермограмма не равна гарантированной беременности.
Это отражено и в клинических рекомендациях. Американские и европейские урологические рекомендации поддерживают операцию в одном основном случае. Это прощупываемое варикоцеле с отклонениями в спермограмме у пары, которая пытается зачать ребенка.
Британская рекомендация NICE по бесплодию, напротив, не советует операцию как метод лечения бесплодия. В ее обзоре не выявлено явного роста частоты беременностей.
На практике оба взгляда сходятся посередине. Операция оправдана, когда варикоцеле прощупывается, спермограмма отклоняется от нормы, а у партнерши есть время. И наоборот, операция мало что дает при нормальной спермограмме или при варикоцеле, видном только на УЗИ.
Кому операция с большей вероятностью поможет
Мужчинам с варикоцеле 2 или 3 степени и низким количеством или плохой подвижностью сперматозоидов.
Мужчинам с высокой фрагментацией ДНК сперматозоидов без другой явной причины.
Парам, в которых партнерша моложе и имеет нормальный овариальный резерв.
Подросткам, у которых яичко на пораженной стороне заметно меньше или перестает расти.
Мужчинам с очень малым количеством сперматозоидов или их отсутствием, если операция может снизить потребность в хирургическом получении сперматозоидов.
Кому операция с меньшей вероятностью поможет
Мужчинам с нормальной спермограммой, если только поводом не является боль или рост яичка.
Мужчинам, у которых варикоцеле видно только на УЗИ.
Парам, в которых возраст партнерши почти не оставляет времени на ожидание.
Мужчинам с генетической причиной или непроходимостью, которые объясняют результаты спермограммы.
Сравнение методов операции
Несколько методов перекрывают несостоятельные вены, сохраняя проходимость артерии и лимфатических сосудов. Тем не менее они различаются по частоте рецидивов, побочным эффектам и восстановлению. В таблице сравниваются основные варианты.
Метод | Как он выполняется | Рецидивы | Основные недостатки |
Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара) | Небольшой разрез в паху; вены перевязывают под операционным микроскопом | Примерно от 1 до 2 процентов | Требует микрохирургического опыта; операция длится дольше |
Лапароскопическая операция | Вены клипируют внутри брюшной полости через проколы | Выше, чем при микрохирургии | Общий наркоз; чаще скапливается жидкость после операции |
Открытая паховая или высокая операция | Более крупный разрез; вены перевязывают без микроскопа | Выше, чем при микрохирургии | Риск скопления жидкости и пропуска мелких вен |
Эмболизация | Рентгенохирург перекрывает вену через катетер | Различается; некоторые вены недоступны | Рентгеновское облучение; контрастное вещество |
Ради фертильности многие урологи предпочитают микрохирургический метод.
Кроме того, у него самая низкая частота рецидивов. Скопление жидкости вокруг яичка, называемое гидроцеле, возникает менее чем у 1 из 100 мужчин. Д-р Таш описывает этапы операции на странице о микрохирургической варикоцелэктомии.
Чего операция изменить не может
Варикоцеле лишь одна из многих причин мужского бесплодия. Поэтому операция не поможет, если плохой результат вызван другой проблемой. Полное обследование до операции позволяет избежать такого разочарования.
Генетические причины: синдром Клайнфельтера или микроделеции Y-хромосомы после операции не меняются.
Непроходимость: при закупорке семявыносящего протока или придатка яичка нужна другая операция или получение сперматозоидов.
Гормональные нарушения: низкий уровень гормонов гипофиза или прием тестостерона в прошлом требуют отдельного лечения.
Факторы со стороны партнерши: овариальный резерв, маточные трубы и возраст не меняются ни после какой мужской операции.
Потеря объема яичка: яичко, уменьшившееся уже во взрослом возрасте, редко возвращается к прежнему размеру.
Поэтому обследование включает две спермограммы, анализы на гормоны, а при очень низком количестве сперматозоидов и генетические анализы. На странице о диагностике мужского бесплодия эти анализы описаны подробнее.
Варикоцеле при очень малом количестве сперматозоидов или их отсутствии
У некоторых мужчин с варикоцеле сперматозоидов в эякуляте нет совсем. В таком случае варикоцеле редко бывает единственной причиной. Тем не менее у части этих мужчин после операции в эякуляте снова появляется небольшое количество сперматозоидов.
Даже такой небольшой прирост может быть важен. Например, сперматозоиды в эякуляте могут позволить провести ИКСИ без операции на яичке. Если же сперматозоиды не появились, получение сперматозоидов методом микро-TESE все еще позволяет искать их внутри яичка.
Однако у мужчин без сперматозоидов генетические анализы проводят до операции. Кроме того, в нашем материале об обструктивной и необструктивной азооспермии объясняется, как врачи различают причины.
Как проходит обследование перед любым решением
Правильное решение опирается не только на УЗИ. Сначала уролог подробно собирает анамнез, включая перенесенные операции, паротит, лекарства и любой прием тестостерона. Затем осмотр проводят в положении стоя и еще раз лежа.
Анализ | Что он показывает | Почему это важно для решения об операции |
Две спермограммы | Количество, подвижность и морфология | Операцию рассматривают только при отклонениях |
УЗИ мошонки | Диаметр вен, рефлюкс и объем яичек | Подтверждает степень и разницу в размере яичек |
Анализы на гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон) | Насколько хорошо отвечает яичко | Очень высокий ФСГ указывает на более глубокое нарушение выработки |
Фрагментация ДНК сперматозоидов | Разрывы в ДНК сперматозоидов | Высокие значения могут говорить в пользу операции или изменить план ЭКО |
Генетические анализы | Изменения хромосом и Y-хромосомы | Нужны при очень низком количестве сперматозоидов или их отсутствии |
После этого уролог сопоставляет результаты с анализами партнерши. Так пара выбирает между операцией, ЭКО или их сочетанием, опираясь на факты, а не только на УЗИ.
Боль, рост яичка и фертильность: это разные вопросы
Не каждый мужчина, который спрашивает о варикоцеле, планирует ребенка. У некоторых просто появляется тянущая боль после долгого стояния или нагрузки. В таком случае сначала используют поддерживающее белье и простые обезболивающие, а операция возможна, если боль сохраняется.
Подростки, однако, составляют отдельную группу.
У них главный вопрос в том, продолжает ли расти яичко на пораженной стороне. Поэтому врачи измеряют оба яичка один или два раза в год. Операцию предлагают, если разница увеличивается или более поздняя спермограмма отклоняется от нормы.
Наконец, у некоторых мужчин варикоцеле может снижать уровень тестостерона. Операция может немного повысить его, хотя она не является стандартным лечением низкого тестостерона. Уролог объяснит, относится ли это к Вам.
Чего ожидать после операции
Микрохирургическую операцию обычно проводят в режиме одного дня. Как правило, к офисной работе мужчины возвращаются через несколько дней. Подъем тяжестей, езду на велосипеде и половую жизнь обычно откладывают примерно на две недели.
Первая неделя: умеренная болезненность в паху, которую облегчают простые обезболивающие и поддерживающее белье.
Две недели: рана заживает, и обычная активность возвращается.
Три месяца: первая повторная спермограмма, поскольку новые сперматозоиды формируются примерно столько времени.
Шесть месяцев: вторая спермограмма, которая показывает большую часть итогового изменения.
Тем временем продолжайте попытки зачать ребенка как обычно. При беспокойстве о сроках образец спермы можно также заморозить до или после операции. Контрольные анализы можно сдать у своего врача по месту жительства.
Распространенные мифы о варикоцеле и фертильности
«Варикоцеле означает, что я бесплоден». Большинство мужчин с варикоцеле становятся отцами без помощи врачей.
«Операция обязательно приведет к беременности». Она часто улучшает спермограмму, но беременность зависит от обоих партнеров.
«Любое варикоцеле на УЗИ требует операции». Варикоцеле, видное только на УЗИ, не нужно оперировать ради фертильности.
«Добавки могут заменить операцию». Ни одна добавка не закрывает несостоятельную вену, хотя здоровые привычки все равно поддерживают сперматозоиды.
Некоторые припухлости в мошонке вовсе не являются варикоцеле. В нашей статье о причинах отека мошонки объясняется, чем от него отличаются гидроцеле, грыжа или киста.
Когда обращаться к урологу
Обратитесь к урологу, если заметили над яичком мягкое припухание, похожее на клубок червей. Обращайте внимание также на тупую боль к вечеру или на яичко, которое выглядит меньше. Кроме того, запишитесь на обследование в следующих ситуациях.
Вы пытаетесь зачать ребенка 12 месяцев, или 6 месяцев, если партнерше 36 лет или больше.
Спермограмма показала низкое количество, плохую подвижность или высокую фрагментацию ДНК.
У подростка есть варикоцеле, и одно яичко выглядит меньше.
Припухлость появилась внезапно или только справа.
Чтобы спланировать очное обследование, запишитесь на консультацию к д-ру Ташу или напишите команде в WhatsApp. Пациенты из США, Канады и Великобритании получают индивидуальный план после консультации. Затем координатор согласует дни пребывания в Стамбуле.
Часто задаваемые вопросы
Всегда ли варикоцеле вызывает бесплодие?
Нет. Варикоцеле есть примерно у 15 из 100 мужчин, и большинство из них становятся отцами без помощи врачей. Однако у мужчин с проблемами фертильности оно встречается чаще. Поэтому его стоит проверить, если паре не удается зачать ребенка.
Как варикоцеле влияет на сперматозоиды?
Застой крови нагревает яичко и усиливает окислительный стресс. В результате количество, подвижность и морфология сперматозоидов могут ухудшиться, а их ДНК может фрагментироваться. Этот эффект сильно различается от мужчины к мужчине.
Повысит ли операция при варикоцеле количество сперматозоидов?
Часто да, если варикоцеле прощупывается, а спермограмма отклоняется от нормы. Сперматозоиды созревают около трех месяцев. Поэтому первый информативный анализ делают через три месяца, а следующий через шесть.
Нужно ли оперировать варикоцеле при нормальной спермограмме?
Ради фертильности обычно нет. Операция все же может быть оправдана при стойкой ноющей боли или у подростков, если яичко перестает расти. Уролог оценивает симптомы, размер яичка и результаты повторных спермограмм.
Может ли варикоцеле вызвать азооспермию?
Оно может этому способствовать, хотя обычно есть и другие причины. После операции у некоторых мужчин без сперматозоидов в эякуляте снова появляется небольшое их количество. Если этого не происходит, микро-TESE все еще позволяет искать сперматозоиды внутри яичка.
Нормально ли, что варикоцеле слева?
Да. Большинство варикоцеле возникает слева из-за особенностей оттока крови по левой яичковой вене. Однако новое правостороннее или внезапно появившееся варикоцеле у мужчины старшего возраста требует УЗИ почек.
Что выбрать: операцию при варикоцеле или ЭКО?
Это зависит прежде всего от возраста партнерши и ее овариального резерва. Эффект операции наступает через несколько месяцев, поэтому она подходит более молодым парам. Когда времени мало, первым шагом может стать ЭКО с ИКСИ, а операция все равно может улучшить используемые сперматозоиды.
Источники
О медицинском рецензенте
Доц. д-р Тунджай Таш работает урологом в Стамбуле, имеет более 20 лет опыта и принимает пациентов из более чем 60 стран. Он окончил Стамбульский университет в 2004 году, проходил подготовку в Учебно-исследовательской больнице Таксим, прошел стажировку по уроонкологии и лапароскопии в Гейдельбергском университете и является членом EAU и Endourological Society. Полный профиль врача.
Комментарии