Низкое количество сперматозоидов (олигозооспермия): причины, анализы и варианты лечения
Низкое количество сперматозоидов, или олигозооспермия, означает менее 16 млн/мл сперматозоидов в эякуляте. Оно снижает вероятность естественной беременности, но редко полностью ее исключает. Лечение зависит от причины, поэтому уролог прежде всего ищет именно ее.
Медицинская проверка: Доц. д-р Тунджай Таш, уролог. Обновлено в ноябре 2026 г.
В этом руководстве объясняется, что означают цифры в спермограмме и какие медицинские причины проверяет уролог. Затем показано, как врачи лечат каждую из них. Наконец, описано, когда ЭКО с ИКСИ разумнее, чем ожидание.
Какое количество сперматозоидов считается низким?
Всемирная организация здравоохранения устанавливает референсные значения по данным мужчин, которые стали отцами в течение года. Для концентрации сперматозоидов нижняя граница составляет 16 млн/мл. Для всего образца она составляет 39 млн сперматозоидов.
Однако эти цифры не являются жесткой границей между нормой и бесплодием. Некоторые мужчины с показателями ниже них становятся отцами естественным путем. В то же время у некоторых мужчин с показателями выше этих значений все равно есть проблемы с фертильностью, например из-за плохой подвижности или повреждения ДНК.
Как врачи определяют степень олигозооспермии
Степень | Сперматозоидов в миллилитре | Что это обычно означает |
Легкая | От 10 до 15 млн | Естественная беременность часто еще возможна; нужно искать излечимую причину |
Умеренная | От 5 до 10 млн | Шансы на естественное зачатие ниже; лечение причины или вспомогательные репродуктивные технологии |
Тяжелая | Менее 5 млн | Рекомендуются генетические и гормональные анализы; часто нужна ИКСИ |
Криптозооспермия | Сперматозоиды находят только после центрифугирования образца | Состояние, близкое к азооспермии; стоит обсудить заморозку спермы |
Кроме того, количество лишь одна часть спермограммы. Подвижность и морфология, то есть форма сперматозоидов, тоже важны. Когда снижены все три показателя, врачи говорят об олигоастенотератозооспермии, сокращенно ОАТ.
Почему одного анализа недостаточно
Количество сперматозоидов сильно меняется от недели к неделе. Например, высокая температура, слишком короткое воздержание или неполный образец могут занизить отдельный результат. Поэтому NHS рекомендует повторить спермограмму примерно через три месяца после первой.
Для наиболее точного результата сдавайте образец после 2 до 7 дней без эякуляции. Затем доставьте его в лабораторию в течение часа, сохраняя при температуре тела.
Медицинские причины, которые ищет уролог
У многих мужчин тщательное обследование выявляет причину. Одни причины легко лечатся, другие в основном определяют выбор метода лечения бесплодия. Основные группы перечислены ниже.
Варикоцеле
Варикоцеле представляет собой расширение вен мошонки. Оно нагревает яичко и усиливает окислительный стресс, поэтому может снижать количество, подвижность и качество ДНК сперматозоидов.
Более того, это самая частая устранимая причина низкого количества сперматозоидов. В нашей статье вызывает ли варикоцеле бесплодие? объясняется, кому помогает операция.
Гормональные нарушения
Гипофиз в головном мозге выделяет два гормона, ФСГ и ЛГ, которые запускают выработку сперматозоидов. Если гипофиз вырабатывает их слишком мало, яички замедляют работу. Врачи называют это гипогонадотропным гипогонадизмом, и это одна из самых излечимых причин.
Кроме того, количество сперматозоидов может снижать повышенный пролактин или заболевание щитовидной железы. Анализ крови выявляет эти нарушения, поэтому он входит в каждое обследование.
Тестостерон и анаболические стероиды
Гели и инъекции тестостерона, а также анаболические стероиды отключают сигнал мозга к яичкам. В результате выработка сперматозоидов падает, иногда до нуля. Многие мужчины об этом не знают, особенно если тестостерон им назначили в клинике из-за упадка сил.
После отмены восстановление возможно, но идет медленно. Оно может занять много месяцев, а иногда яичкам нужна гормональная терапия, чтобы снова начать работу. Поэтому не прекращайте прием назначенного препарата самостоятельно; спланируйте это вместе с урологом.
Проблемы с яичками, перенесенные ранее
Неопущение яичек в детстве, даже после операции.
Паротит (свинка) после полового созревания, вызвавший болезненный отек яичка.
Травма или перекрут яичка, нарушившие его кровоснабжение.
Лечение рака химиотерапией или лучевой терапией.
Генетические причины
Чем ниже количество сперматозоидов, тем вероятнее генетическая причина. Например, мозаичный синдром Клайнфельтера или небольшая микроделеция Y-хромосомы могут ограничивать выработку сперматозоидов. Поэтому при количестве менее 5 млн/мл врачи обычно предлагают генетические анализы.
Результаты важны для всей семьи. В частности, микроделеция Y-хромосомы передается каждому сыну, зачатому с помощью ИКСИ. Врач-генетик может объяснить, что это означает, еще до начала лечения.
Частичная непроходимость и нарушения эякуляции
Иногда яички вырабатывают достаточно сперматозоидов, но до эякулята доходит меньше. Например, частичная непроходимость рядом с предстательной железой одновременно уменьшает объем эякулята и количество сперматозоидов.
Аналогично при ретроградной эякуляции часть спермы забрасывается обратно в мочевой пузырь. Это выявляет анализ мочи после эякуляции.
Инфекции и воспаление
Инфекции придатка яичка или предстательной железы могут ухудшать качество сперматозоидов и иногда вызывают рубцевание протоков. Их выявляет посев спермы или анализ мочи, а активную инфекцию лечат антибиотиками. Однако уже образовавшиеся рубцы могут потребовать операции или получения сперматозоидов.
Анализы при низком количестве сперматозоидов
Цель анализов в том, чтобы найти причину, а не просто подтвердить цифру. Как правило, уролог сочетает сбор анамнеза, осмотр и анализы, перечисленные ниже.
Анализ | Что он проверяет | Когда его назначают |
Две спермограммы | Количество, подвижность, морфология, объем | Всем мужчинам; повторный анализ примерно через три месяца |
Анализы крови на гормоны | ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, щитовидная железа | Количество ниже нормы или признаки гормональных изменений |
УЗИ мошонки | Варикоцеле, размер яичек, образования | Большинству мужчин с отклонениями в спермограмме |
Генетические анализы | Хромосомы и микроделеции Y-хромосомы | Количество менее 5 млн/мл |
Анализ мочи после эякуляции | Сперматозоиды в мочевом пузыре | Малый объем эякулята |
Фрагментация ДНК сперматозоидов | Разрывы в ДНК сперматозоидов | Повторные выкидыши или неудачные попытки ЭКО |
Как читать результаты анализов на гормоны
Низкие ФСГ и ЛГ вместе с низким тестостероном указывают на гипофиз. Такая картина часто хорошо отвечает на гормональную терапию. Повышенный ФСГ, напротив, говорит о том, что с трудом справляются сами яички, поэтому гормональная терапия помогает меньше.
Нормальные гормоны при низком количестве сперматозоидов часто указывают на варикоцеле, частичную непроходимость или фактор образа жизни. В этом случае следующий шаг определяют УЗИ и объем эякулята.
Варианты лечения в зависимости от причины
Оптимальное лечение по возможности устраняет причину. Затем, если беременность все же не наступает, вспомогательные репродуктивные технологии используют имеющиеся сперматозоиды. В таблице частые причины сопоставлены с обычным лечением.
Причина | Обычное лечение | Когда заметен эффект |
Прощупываемое варикоцеле | Микрохирургическая операция при варикоцеле | Через три до шести месяцев |
Низкий уровень гормонов гипофиза | Гормональная терапия, замещающая сигналы ФСГ и ЛГ | Часто через шесть до двенадцати месяцев или позже |
Прием тестостерона или стероидов | Плановая отмена, иногда с гормональной поддержкой | От нескольких месяцев до более чем года |
Повышенный пролактин или заболевание щитовидной железы | Лечение основного заболевания железы | Через несколько месяцев |
Частичная непроходимость | Операция по восстановлению проходимости протока или получение сперматозоидов | По-разному |
Генетическая или невыясненная причина | ЭКО с ИКСИ, иногда после заморозки спермы | Следующий цикл ЭКО |
Операция
Микрохирургическая операция при варикоцеле является основным хирургическим вмешательством при низком количестве сперматозоидов. Д-р Таш выполняет ее через небольшой разрез в паху под операционным микроскопом. Это позволяет удерживать частоту рецидивов на низком уровне.
На странице о микрохирургической варикоцелэктомии описаны этапы операции и восстановление.
Гормональная терапия
Гормональная терапия работает лучше всего, когда проблема в гипофизе. Она замещает или усиливает сигналы, которые побуждают яички вырабатывать сперматозоиды.
Уролог выбирает препарат и дозировку после анализов крови. Поэтому никогда не начинайте прием гормональных средств самостоятельно. Тем временем повторные спермограммы позволяют отслеживать ответ на лечение.
Вспомогательные репродуктивные технологии
ВМИ: подготовленные сперматозоиды вводят в полость матки; подходит при незначительно сниженном количестве.
ЭКО: яйцеклетки и сперматозоиды встречаются в лаборатории; подходит при умеренно сниженном количестве.
ИКСИ: в каждую яйцеклетку вводят по одному сперматозоиду; подходит при тяжелом снижении количества или плохой подвижности.
Донорская сперма: вариант, который NHS упоминает, когда количество очень низкое, а другие пути не помогли.
Планируете ЭКО за рубежом? Тогда прочитайте об ЭКО с ИКСИ в Турции; там рассматривается и очень низкое количество сперматозоидов.
Что, если количество снизится до нуля?
У некоторых мужчин с тяжелой олигозооспермией позже сперматозоиды перестают обнаруживаться совсем. В этом случае диагноз меняется на азооспермию. В нашем материале об обструктивной и необструктивной азооспермии описаны следующие анализы и методы получения сперматозоидов.
Поэтому мужчины с криптозооспермией или снижающимся количеством сперматозоидов часто заранее замораживают сперму. Замороженный образец сохраняет возможность ИКСИ, если выработка снизится еще больше.
Образ жизни важен, но редко решает проблему целиком
NHS перечисляет простые шаги: меньше алкоголя, отказ от курения, здоровый вес и свободное нижнее белье. Эти шаги поддерживают здоровье сперматозоидов.
Однако сами по себе они редко устраняют умеренную или тяжелую олигозооспермию. Поэтому из-за них не стоит откладывать урологическое обследование.
Как д-р Таш подходит к низкому количеству сперматозоидов
Доц. д-р Тунджай Таш начинает с причины, а не с цифры. Сначала он изучает обе спермограммы, результаты анализов на гормоны и все принимавшиеся ранее лекарства. Затем он осматривает мошонку в положении стоя и лежа и дополняет осмотр УЗИ.
После этого он объясняет, какие причины поддаются лечению и сколько времени требует каждое лечение. Если из-за возраста партнерши ожидание рискованно, он планирует мужское лечение с учетом графика ЭКО. На странице о лечении мужского бесплодия приведено полное обследование.
Когда обращаться к урологу
Если спермограмма показала низкое количество сперматозоидов, обратитесь к урологу, а не только в клинику репродукции. Урологическое обследование может выявить излечимую причину, а в редких случаях серьезное заболевание, например опухоль яичка. Кроме того, запишитесь на обследование в следующих ситуациях.
Вы пытаетесь зачать ребенка 12 месяцев, или 6 месяцев, если партнерше 36 лет или больше.
Спермограмма показала менее 16 млн/мл сперматозоидов.
Вы принимаете или принимали тестостерон или анаболические стероиды.
Вы заметили уплотнение, отек или боль в мошонке.
У Вас было неопущение яичек, паротит после полового созревания или лечение рака.
Чтобы спланировать очное обследование, запишитесь на консультацию к д-ру Ташу или напишите команде в WhatsApp. Пациенты из США, Канады и Великобритании получают индивидуальный план после консультации. Затем координатор согласует дни пребывания в Стамбуле.
Часто задаваемые вопросы
Какое количество сперматозоидов считается низким?
Всемирная организация здравоохранения использует 16 млн/мл как нижнее референсное значение. Ниже этого уровня врачи говорят об олигозооспермии. Тем не менее одного результата недостаточно, поэтому повторный анализ обычно проводят примерно через три месяца.
Можно ли забеременеть при низком количестве сперматозоидов?
Да, часто можно. Многие пары при незначительно сниженном количестве сперматозоидов зачинают естественным путем, особенно при половой жизни раз в два или три дня. Однако по мере снижения количества шансы падают, поэтому обоих партнеров должны обследовать уролог и клиника репродукции.
Какая излечимая причина низкого количества сперматозоидов встречается чаще всего?
Варикоцеле, то есть расширение вен мошонки, является самой частой устранимой причиной. К другим излечимым причинам относятся гормональные нарушения, прием тестостерона или стероидов в прошлом, инфекции и частичная непроходимость.
Можно ли вылечить низкое количество сперматозоидов?
Это зависит от причины. Влияние варикоцеле, гормональных нарушений или приема тестостерона часто обратимо. Генетические причины необратимы, но ЭКО с ИКСИ все равно позволяет использовать имеющиеся сперматозоиды.
Помогает ли терапия тестостероном при низком количестве сперматозоидов?
Нет. Тестостерон, поступающий извне, подает мозгу сигнал остановить выработку гормонов, которые запускают сперматогенез. В результате количество сперматозоидов часто снижается еще больше. Мужчинам, планирующим ребенка, следует обсудить это с урологом, прежде чем начинать или прекращать прием.
Сколько времени нужно, чтобы количество сперматозоидов увеличилось?
Сперматозоиды созревают около трех месяцев. Поэтому любое изменение после лечения видно на спермограмме примерно через три месяца, а нередко более полно через шесть месяцев.
Когда ЭКО с ИКСИ становится более подходящим вариантом?
ИКСИ подходит при тяжелой олигозооспермии, при неустранимой причине или если возраст партнерши почти не оставляет времени. Эмбриолог вводит по одному сперматозоиду в каждую яйцеклетку, поэтому даже очень малого количества может оказаться достаточно.
Источники
О медицинском рецензенте
Доц. д-р Тунджай Таш работает урологом в Стамбуле, имеет более 20 лет опыта и принимает пациентов из более чем 60 стран. Он окончил Стамбульский университет в 2004 году, проходил подготовку в Учебно-исследовательской больнице Таксим, прошел стажировку по уроонкологии и лапароскопии в Гейдельбергском университете и является членом EAU и Endourological Society. Полный профиль врача.
Комментарии